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夏季是蛇類(lèi)活動(dòng)的高峰期，也是蛇咬傷事件的高發(fā)期。云南的蛇咬傷救治能力如何？6月10日，記者從設(shè)立在云南省第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省一院”）的云南省蛇傷救治中心獲悉，目前蛇咬傷救治網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全省16個(gè)州（市）的數(shù)百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也能及時(shí)得到規(guī)范救治。
全省聯(lián)動(dòng)織就“云端”生命網(wǎng)絡(luò)
“蛇咬傷在動(dòng)物致傷中是低概率事件，但也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的一類(lèi)被嚴(yán)重低估的事件。”省一院急診內(nèi)科副主任醫(yī)師袁穎介紹，云南有豐富的生物多樣性資源，蛇類(lèi)資源也很豐富，每年4月到10月，都是蛇咬傷的高發(fā)期。
“過(guò)去由于交通不便、信息閉塞等多種原因，不慎被蛇咬傷后，患者常常得不到及時(shí)規(guī)范救治?！痹f介紹，2020年云南省蛇傷救治中心在省一院成立，云南啟動(dòng)了蛇傷救治體系革新，經(jīng)過(guò)近5年的發(fā)展，已逐步編織出一張蛇傷救治生命之網(wǎng)。如今，該網(wǎng)絡(luò)已覆蓋16個(gè)州（市）的數(shù)百家醫(yī)療單位。
“在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)里，聚集了省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的蛇傷救治醫(yī)生。通過(guò)培訓(xùn)，推動(dòng)基層診療規(guī)范化?；鶎俞t(yī)生遇到問(wèn)題，也可以把患者病例資料上傳至專用群，省級(jí)專家即刻在線指導(dǎo)，精準(zhǔn)判定所需血清種類(lèi)與劑量。”袁穎說(shuō)：“這套機(jī)制顯著改善了因?yàn)椴灰?guī)范救治導(dǎo)致的不良后果。”
抗蛇毒血清是毒蛇咬傷救治的核心，但因?yàn)楸Ｙ|(zhì)期短，且需求不穩(wěn)定，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)院因成本考量不愿儲(chǔ)備。袁穎說(shuō)：“云南省蛇傷救治中心成立后，我們聯(lián)合血清生產(chǎn)企業(yè)建立了血清動(dòng)態(tài)調(diào)配機(jī)制，按各個(gè)地方蛇種分布及不同需求配置血清，在距離血清有效期還有3—6個(gè)月時(shí)，就會(huì)用新批次的血清置換舊批次的血清，并把臨期的舊批次血清調(diào)配至高需求地區(qū)，既避免浪費(fèi)又保障供給?！?/p>
目前，抗蛇毒血清共有4種，昆明市主城區(qū)內(nèi)省一院、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院配置有抗蛇毒血清，昆明市轄區(qū)內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)療單位也配備了抗蛇毒血清。血清動(dòng)態(tài)調(diào)配機(jī)制建立后，抗蛇毒血清儲(chǔ)備充足。
辨識(shí)蛇種并非第一要?jiǎng)?wù)
“被蛇咬傷后，哪些事能做，哪些事不能做，其實(shí)很多人還是存在誤區(qū)。比如被蛇咬傷后，一定要知道是被什么蛇咬傷的才能救治就屬于誤區(qū)。被蛇咬傷后，首先要脫離不安全的環(huán)境，不建議追打咬傷自己的蛇，在確保安全的情況下可以給蛇拍照或記住蛇的樣子，醫(yī)生不會(huì)過(guò)于強(qiáng)調(diào)辨識(shí)毒蛇，因?yàn)樯叨緹o(wú)非就4種。即使沒(méi)有任何蛇的資料，救治時(shí)，也可以從患者受傷的時(shí)間、環(huán)境、癥狀、體征和檢驗(yàn)識(shí)別出應(yīng)該用哪種血清?！痹f說(shuō)。
蛇毒分為神經(jīng)毒、血液毒、細(xì)胞毒及混合毒4類(lèi)，不同的蛇毒對(duì)應(yīng)使用不同的抗蛇毒血清。袁穎介紹，云南省神經(jīng)毒的代表蛇種有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡王蛇、素貞環(huán)蛇、云南環(huán)蛇?；颊弑灰髸?huì)出現(xiàn)頭暈、視物模糊、眼瞼下垂、呼吸困難，可能出現(xiàn)因?yàn)楹粑ソ吆托奶E停導(dǎo)致死亡；血液毒的代表蛇種有竹葉青、烙鐵頭、虎斑頸槽蛇等，患者會(huì)出現(xiàn)大片皮膚瘀斑、凝血功能障礙和受傷部位腫脹，會(huì)因?yàn)樽园l(fā)性出血，尤其是顱內(nèi)出血導(dǎo)致死亡；細(xì)胞毒的代表蛇種是眼鏡蛇，患者會(huì)出現(xiàn)傷口周?chē)鷫乃腊l(fā)黑、受傷部位腫脹，并會(huì)沿肌間膜向傷口周?chē)鷶U(kuò)張，導(dǎo)致大片組織壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體殘疾甚至截肢；混合毒的代表蛇種以五步蛇為主，患者會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞毒和血液毒的混合表現(xiàn)，省內(nèi)的某些烙鐵頭蛇種也出現(xiàn)神經(jīng)毒和血液毒的混合表現(xiàn)。
“根據(jù)全省蛇咬傷數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我省最多的蛇傷患者是血液毒蛇咬傷。”袁穎表示，接診患者后，會(huì)根據(jù)患者的發(fā)病癥狀使用血清，按照“0-2-4-6-12-24”的時(shí)間軸觀察，如果發(fā)現(xiàn)首劑抗蛇毒血清治療效果不佳，會(huì)隨時(shí)調(diào)整治療方案。在規(guī)范治療的情況下，單純蛇傷病人致死的概率是很低的。
據(jù)了解，2024年，州市的基層醫(yī)院接診了兩名被蛇咬傷后出現(xiàn)神經(jīng)毒反應(yīng)的患者，當(dāng)時(shí)兩名患者在就診過(guò)程中發(fā)生了呼吸心跳停止，經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和云南省蛇傷救治中心的治療，患者脫離危險(xiǎn)。2022年，還接診過(guò)血液毒蛇咬傷的患者，因?yàn)閲?yán)重的凝血功能障礙發(fā)生自發(fā)性脾破裂、失血性休克，來(lái)診時(shí)不具備手術(shù)條件，經(jīng)過(guò)及時(shí)規(guī)范的治療創(chuàng)造了手術(shù)條件，也讓患者轉(zhuǎn)危為安。
非毒蛇咬傷也需就醫(yī)
除了盡快就醫(yī)規(guī)范治療蛇咬傷，正確的處置也至關(guān)重要?！安簧鞅簧咭?，應(yīng)該脫離蛇、遠(yuǎn)離被蛇咬傷的區(qū)域，盡量記住蛇的外形，摘掉受傷肢體的飾物，保持鎮(zhèn)靜，盡快去有抗蛇毒血清的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！痹f提醒。
被蛇咬傷后，不要綁扎肢體，綁扎會(huì)導(dǎo)致傷口加劇腫脹、遠(yuǎn)端缺血加重，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)致殘。把傷口切開(kāi)、擠出毒液也不可取，會(huì)導(dǎo)致傷口感染，止不住血，還可能切傷神經(jīng)、血管、肌腱等，導(dǎo)致功能障礙。除非有制式負(fù)壓設(shè)備或拔火罐等裝置，否則10分鐘以后，再對(duì)傷口進(jìn)行負(fù)壓，無(wú)助于減少毒素的吸收。
需要注意的是，即使知道咬傷自己的蛇不是毒蛇，也應(yīng)該盡快到醫(yī)院由醫(yī)生處理?！八袆?dòng)物傷都要打破傷風(fēng)疫苗，必要時(shí)還要打狂犬疫苗?！痹f說(shuō)。
此外，市民可以通過(guò)“賽倫100蛇傷防治”小程序，查看附近哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備有抗蛇毒血清。
“蛇傷救治一定要靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！痹f表示，云南省蛇傷救治中心的下一步發(fā)展遠(yuǎn)景就是讓基層衛(wèi)生院參與到蛇傷救治網(wǎng)絡(luò)里，讓所有的蛇傷患者能夠在省級(jí)蛇傷救治平臺(tái)上得到同質(zhì)化的規(guī)范治療，力爭(zhēng)做到零致殘，盡可能做到零死亡。（昆明日?qǐng)?bào) 記者張曉莉）
