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“救命藥品”醫(yī)保報(bào)銷，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了；磨憨衛(wèi)生院，來了三甲醫(yī)院專家；新生兒參保，出生即享醫(yī)保待遇……“十四五”期間，昆明市以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為抓手，在降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)、優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效能等方面交出一本“民生賬本”：一樁樁民生實(shí)事、一筆筆暖心數(shù)據(jù)，記的是群眾看病就醫(yī)的急難愁盼，算的是為民造福的健康大計(jì)，兌現(xiàn)的是“病有良醫(yī)、醫(yī)有所靠”的民生承諾。
負(fù)擔(dān)做“減法”：集采藥品降價(jià)了
72歲的市民黃先生被胃腸間質(zhì)瘤折磨多年。在腫瘤轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)基因突變后，他只能依賴名為“阿伐替尼”的靶向藥物進(jìn)行治療。
“以前‘阿伐替尼’沒進(jìn)醫(yī)保，我們每月需要全自費(fèi)39900元?！秉S先生回憶，高昂的藥費(fèi)曾讓他愁得睡不著覺。2024年，“阿伐替尼”通過國(guó)家談判被納入醫(yī)保目錄，黃先生作為昆明市職工醫(yī)保參保人，每月個(gè)人僅需支付3100元。
更大的驚喜在于，昆明醫(yī)改并未止步于“有藥可?！保€通過“雙通道”機(jī)制破解國(guó)談藥落地難題?；颊卟粌H可以在醫(yī)院用藥，還能在定點(diǎn)藥店購(gòu)買并享受同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
這只是昆明市全面推進(jìn)藥品集中采購(gòu)的一個(gè)縮影。“十四五”期間，昆明市全面推進(jìn)國(guó)家、省級(jí)聯(lián)盟、昆明市牽頭的省級(jí)藥品集中采購(gòu)落地執(zhí)行。過去4年多，昆明累計(jì)落實(shí)國(guó)家和省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)88批，其中藥品47批1779個(gè)品種，醫(yī)用耗材41批113大類，藥品價(jià)格平均降幅50%，醫(yī)用耗材價(jià)格平均降幅69%，累計(jì)為昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約醫(yī)用耗材采購(gòu)費(fèi)用47.25億元。
此外，藥品耗材集采也探索出治理藥價(jià)虛高的“昆明實(shí)踐”。2023年至今，昆明市醫(yī)療保障局積極牽頭組織開展全?。ㄖ荩┦新?lián)盟藥品耗材集采5批，其中藥品集采3批、醫(yī)用耗材集采2批。2025年4月1日，昆明市牽頭開展全省（州）市聯(lián)盟第三批藥品帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)落地執(zhí)行，共83個(gè)藥品499個(gè)品規(guī)中選，價(jià)格平均降幅39.6%，預(yù)計(jì)為全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約藥品費(fèi)用支出2.66億元，節(jié)約醫(yī)保資金約1.6億元。昆明市牽頭組織的全省（州）市聯(lián)盟第一、二批醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)于2025年5月20日在全省落地執(zhí)行，吻合器、防粘連材料和輸尿管導(dǎo)引鞘等六大類耗材共334個(gè)企業(yè)的17115個(gè)產(chǎn)品中選，平均降幅達(dá)到71.42%，其中穿刺器類耗材最高降幅達(dá)95.15%，預(yù)計(jì)為全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約耗材費(fèi)用支出9.33億元。
服務(wù)做“加法”：資源下沉家門口
東川區(qū)拖布卡鎮(zhèn)村民李梅芬發(fā)現(xiàn)，東川區(qū)人民醫(yī)院的專家比以前多了，先進(jìn)設(shè)備也更齊全了。這一變化源于昆明市持續(xù)推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正沉到基層。
2024年，《昆明市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)（試點(diǎn)）實(shí)施方案》出臺(tái)，明確以昆明市延安醫(yī)院和昆明市第一人民醫(yī)院2家三級(jí)綜合醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，6家市屬三級(jí)甲等專科醫(yī)院為協(xié)作醫(yī)院，各縣（市）區(qū)二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成員單位，構(gòu)建2個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，形成“2+6+N”的城市網(wǎng)格化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。
資源下沉是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵。市延安醫(yī)院建立80個(gè)專家工作站，2024年以來完成出診、手術(shù)帶教數(shù)百次；市第一人民醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)指導(dǎo)，讓基層醫(yī)院掌握更多高難度技術(shù)；西山區(qū)馬街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過與市延安醫(yī)院簽署服務(wù)下沉協(xié)議，引入全科和老年病科優(yōu)質(zhì)資源，以往無法開展的?？茩z查項(xiàng)目如今在家門口就能完成。
深化醫(yī)改，不僅在于體系構(gòu)建，更在于患者就醫(yī)的實(shí)際感受。官渡區(qū)患者李女士在市第一人民醫(yī)院完成腫瘤手術(shù)后，通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制轉(zhuǎn)至轄區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，基層醫(yī)院依據(jù)市第一人民醫(yī)院制定的個(gè)性化方案開展護(hù)理，患者坦言既減輕了奔波之苦，也降低了醫(yī)療費(fèi)用。
“以前看心臟病要去北京，現(xiàn)在在昆明就能找國(guó)家級(jí)專家?！边@是心血管病患者王女士的切身感受?！笆奈濉逼陂g，國(guó)家心血管病、呼吸、腫瘤3個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心相繼落戶昆明，填補(bǔ)西南地區(qū)高端醫(yī)療服務(wù)空白。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射范圍還在不斷延伸。自2023年5月昆明市延安醫(yī)院全面托管磨憨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以來，這個(gè)邊境衛(wèi)生院新增口腔科、康復(fù)科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中傣醫(yī)科、醫(yī)學(xué)影像科等特色科室，依托遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)和多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診，讓當(dāng)?shù)鼐用裣硎艿絻?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
另外，醫(yī)保支付方式改革全面深化。昆明作為國(guó)家DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)示范城市，近年來DRG付費(fèi)管理水平更加精細(xì)精準(zhǔn)。自2023年起，昆明市DRG付費(fèi)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，2025年6月病組覆蓋率達(dá)98.82%，并入選全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)算清算優(yōu)秀案例。同時(shí)，縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體打包付費(fèi)覆蓋面不斷拓展，目前已有13個(gè)縣（市）區(qū)建立醫(yī)共體。
效能做“乘法”：守護(hù)健康全周期
“十四五”期間，昆明醫(yī)改的視野已從“治病”拓展至全生命周期的健康關(guān)懷。
在呵護(hù)新生方面，2024年，昆明市孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均創(chuàng)歷史新低，達(dá)到東部發(fā)達(dá)地區(qū)水平。這背后，是《昆明市母嬰安全保障工作15項(xiàng)工作措施》的全鏈條守護(hù)，更是“幼有所育”民生承諾的落地見效。全市已建成托位數(shù)34758個(gè)，每千人口托位數(shù)達(dá)4.0個(gè)，803家托育機(jī)構(gòu)讓年輕父母少了育兒煩惱。推出新生兒醫(yī)保“即參即享”，截至2025年上半年，全市已經(jīng)有42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通“新生兒出生即參?！苯?jīng)辦服務(wù)，共計(jì)辦理新生兒參保登記17480人，6585名新生兒及時(shí)享受到醫(yī)保待遇。
在守護(hù)晚年方面，全市共有59家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、1.9萬張養(yǎng)老床位、288家省級(jí)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再加上2個(gè)獨(dú)立安寧療護(hù)中心，形成覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！般y齡醫(yī)師”行動(dòng)更讓101名退休專家下沉基層，全面提升全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。同時(shí)，昆明市作為國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，2021年起至2025年6月，共有24858名參保人享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
中醫(yī)藥服務(wù)也實(shí)現(xiàn)全域覆蓋。5個(gè)國(guó)家中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科、16個(gè)省級(jí)中醫(yī)特色?？埔I(lǐng)發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”全覆蓋，讓針灸、推拿等中醫(yī)特色療法成為群眾的健康選擇?；鶎俞t(yī)療的“網(wǎng)底”越織越牢。159家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)，76.92%的中心衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)，提前一年完成省級(jí)目標(biāo)。3090名全科醫(yī)生扎根社區(qū)，加上住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)100%的招收完成率，讓基層真正成為健康守護(hù)的“第一道防線”。
從“救命藥”的負(fù)擔(dān)得以減輕，到國(guó)家級(jí)專家近在咫尺；從邊境小城迎來三甲醫(yī)院的托管，到新生兒與失能老人生命得到周全守護(hù)——昆明醫(yī)改民生賬，記錄的不僅是醫(yī)療服務(wù)的點(diǎn)滴變化，更是人民健康獲得感與幸福感的持續(xù)增強(qiáng)，為健康昆明高質(zhì)量發(fā)展寫下堅(jiān)實(shí)注腳。（昆明日?qǐng)?bào)記者 廖晶蓉 徐婕）
