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春節(jié)期間，當(dāng)人們沉浸在闔家團(tuán)圓、歡度假期的喜悅中時，殊不知一種被稱為“血管炸彈”的兇險疾病正進(jìn)入高發(fā)期。近日，記者從云南省第一人民醫(yī)院血管外科獲悉，僅去年春節(jié)期間，該科室就完成急診手術(shù)30多臺，連續(xù)搶救了主動脈夾層等危重患者。
隱匿的危機(jī)
“這還只是及時送醫(yī)搶救成功的病例?！笔∫辉貉芡饪浦魅锡徖ッ方榻B，尤其是A型主動脈夾層，發(fā)病后48小時內(nèi)，患者死亡率達(dá)50%。有時候，患者甚至來不及送醫(yī)。
主動脈，是人體內(nèi)最粗大的動脈管，從心臟的左心室發(fā)出，負(fù)責(zé)把血液泵向全身，堪稱人體血液輸送的“生命主干道”。為了承受心臟收縮時的血流壓力，主動脈壁其實很厚實，分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)。
然而，即使是“設(shè)計精良”的血管，承受力也是有限的。正常的血壓高壓不超過130毫米汞柱，而長期未受控制的高血壓，壓力可達(dá)140毫米汞柱以上?！霸陂L期高壓沖擊下，血管內(nèi)膜可能出現(xiàn)破口?！饼徖ッ繁硎?，按理來說，主動脈壁一破就會大出血，幾分鐘內(nèi)就會造成死亡。但這個時候，人體結(jié)構(gòu)的精妙設(shè)計提供了最后一道緩沖：內(nèi)膜破裂后，血液涌入內(nèi)膜與中膜之間，形成“夾層”，由中膜和外膜暫時“兜住”，不至于立即發(fā)生致命性大出血，這種情況就被稱為主動脈夾層。
但這只是暫時的安全假象。發(fā)生主動脈夾層后，多數(shù)會出現(xiàn)2種情況。“雖然中膜和外膜還沒破，但是血流的高壓沖刷會讓裂縫越來越長，甚至可能出現(xiàn)從主動脈、胸主動脈，一路撕裂到腹主動脈，患者會表現(xiàn)為劇烈的胸背部撕裂樣疼痛。”龔昆梅說。另一種情況，血液在夾層中不斷沖刷，形成一個假腔。這個假腔隨著血流沖擊不斷擴(kuò)張，血管壁就像吹脹的氣球一樣，隨時可能“爆炸”破裂。
根據(jù)撕裂發(fā)生的部位，主動脈夾層主要分為兩型。撕裂口位于升主動脈的稱為A型主動脈夾層，位于降主動脈的稱為B型主動脈夾層。龔昆梅說：“A型主動脈夾層最為兇險，升主動脈直接連接心臟，是心臟射血的第一站。夾層一旦發(fā)生，多種致命并發(fā)癥可能接踵而至，血管破裂大出血、血液積聚心包導(dǎo)致心包填塞、影響冠狀動脈供血引發(fā)急性心肌梗死，或造成內(nèi)臟、肢體、腦部等重要器官缺血衰竭?！?/p>
而主動脈夾層手術(shù)，又稱為血管外科領(lǐng)域的“珠穆朗瑪峰”，治療難度大、風(fēng)險高，且對救治時效要求苛刻。并且主動脈夾層的常見癥狀可能與心肌梗死、肺栓塞、膽囊炎相似，容易導(dǎo)致誤診或延誤診斷。尤其是老年人、孕婦或存在多種基礎(chǔ)疾病的患者，癥狀可能更為隱匿，進(jìn)一步增加了早期識別的難度。
一疑二靜三呼救
為何冬春季需格外警惕主動脈夾層？寒冷天氣刺激血管收縮，容易引起血壓升高和波動。春節(jié)前后，人們可能因作息不規(guī)律、漏服降壓藥、飲食油膩、飲酒、情緒激動等因素，進(jìn)一步加重血管負(fù)擔(dān)。
龔昆梅提醒，主動脈夾層最典型的癥狀是突發(fā)、持續(xù)、劇烈的撕裂樣或刀割樣疼痛，部位多在前胸、后背，疼痛也可能蔓延至頸部、肩部、腹部或腰部，常規(guī)止痛藥難以緩解?；颊叱３０橛写蠛?、面色蒼白、惡心嘔吐、暈厥等癥狀，甚至出現(xiàn)單側(cè)肢體無力、發(fā)涼、脈搏消失或兩側(cè)胳膊血壓相差很大等情況。
“可以記住‘一疑二靜三呼救’的原則，只要出現(xiàn)任意一種癥狀，就應(yīng)及時就醫(yī)?！饼徖ッ氛f，謹(jǐn)記千萬不要自行到醫(yī)院就診，此時任何動作都可能造成撕裂口加大，甚至直接破裂。應(yīng)該立即讓患者平臥、嚴(yán)禁活動，馬上撥打120，清晰說明癥狀。切勿自行服用阿司匹林或硝酸甘油，并且一定要直接送到有胸痛中心的大型醫(yī)院搶救。
此外，面對如此兇險的疾病，最好的策略莫過于預(yù)防。龔昆梅建議，高血壓患者務(wù)必遵醫(yī)囑長期、規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓，尤其節(jié)假日期間不可擅自停藥或改量，避免血壓大幅波動。高危人群應(yīng)定期進(jìn)行心臟彩超、主動脈CT血管成像等檢查，及時了解主動脈健康狀況。日常生活中，戒煙限酒，堅持低鹽、低脂、均衡飲食，控制體重、保證睡眠，保持情緒穩(wěn)定、適度運(yùn)動等。（昆明日報 記者張曉莉）
