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話題
怎樣查詢哪些藥能報銷？如何解決購藥流程煩瑣問題？怎樣避免排隊繳費還能用醫(yī)保報銷？3月12日，云南省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長金梅率隊做客“金色熱線”，就群眾關(guān)心的熱點問題進行解答。
“藥籃子”再擴容
醫(yī)保藥品保障水平明顯提升
近年來，藥品耗材集中采購備受社會關(guān)注，老百姓最直觀的感受就是藥品耗材的價格大幅下降，切實給患者減輕了負擔。然而，在就醫(yī)過程中也常常遇到醫(yī)生說“這個藥醫(yī)保不報銷”，這是什么原因？
金梅介紹，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，參保人使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)發(fā)生的費用，符合以下5個條件可由基本醫(yī)療保險基金支付，也就是大家說的“能報銷”的藥品：一是以疾病診斷或治療為目的；二是診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應證及醫(yī)保限定支付范圍；三是由符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)提供；四是由統(tǒng)籌基金支付的藥品費用，應當憑醫(yī)生處方；五是按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師審查。
“目前，執(zhí)行的國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)增加至3253種。其中，西藥部分有1446種，中成藥有1335種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分有472種，今年新增醫(yī)保藥品114種?！苯鹈方榻B，所謂“談判藥”是指醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過價格談判，確定支付標準后，納入醫(yī)保目錄報銷并處于協(xié)議期內(nèi)的藥品?！罢勁兴帯睘槠髽I(yè)獨家生產(chǎn)的藥品，多數(shù)為創(chuàng)新藥，價位比較高，國家通過談判的方式把藥品價格回降下來，納入醫(yī)保報銷范圍。“談判藥”涵蓋了腫瘤、罕見病、高血壓、糖尿病用藥等多個治療領(lǐng)域。除了腫瘤用藥、兒童生長激素、長效降脂藥外，新增藥品還涉及地中海貧血癥等罕見病用藥，高膽固醇血癥、自身免疫性疾病等慢性病用藥，醫(yī)保藥品的保障水平得到明顯提升。
“從大數(shù)據(jù)分析來看，藥品目錄內(nèi)的3253種藥品，完全能夠滿足臨床治療的需求。”金梅表示，參保人如果想了解藥品是否能報銷，可以進入云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，點擊政務服務欄進入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，就可以查詢到目錄內(nèi)相關(guān)藥品的具體情況。
簡化買藥流程
積極行動優(yōu)化醫(yī)保服務
“我已經(jīng)在你們這里開了電子處方，但是不知道下一步要怎么操作，能不能幫我看一下……”李女士患高血壓多年，屬于云南醫(yī)保認定的門診慢性病患者，每月購藥成為她的“必修課”，但煩瑣的流程和偶爾出現(xiàn)的藥品斷供，讓她備受困擾。
根據(jù)我省現(xiàn)行政策，參保人員在“雙通道”藥店購買慢性病藥品，須通過省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方并上傳電子處方中心的外配處方，才能享受醫(yī)保待遇，未通過電子處方流轉(zhuǎn)的紙質(zhì)處方，購買的慢性病藥品醫(yī)保不予報銷。
國藥控股云南有限公司青年路大藥房店長石昊鑫介紹，患者到店可以選擇掃電子醫(yī)保碼、使用實體卡或者面部掃描，下載患者的流轉(zhuǎn)處方，駐店藥師再審核處方。審核通過后，慢病和特病的藥品就可以進行結(jié)算和報銷。
此舉雖是為了加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障服務，保障參保人用藥安全，但一定程度上也讓參保人員感覺購藥變得更加麻煩。
“我因為要買兩種慢性病的藥，藥方要分別開，醫(yī)?？ㄒ惨⒑脦状巍！笔忻皴X先生無奈地表示，原來藥店可以根據(jù)醫(yī)保卡系統(tǒng)信息查詢到自己的購藥信息，然后就可以買藥了。從去年開始，感覺需要的材料和手續(xù)變多了。
同時，治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方，患者可能存在幾個月不復診的情況，造成部分患者沒有近期處方，導致無法開藥。
相較于流程煩瑣，更讓患者焦慮的是部分常用慢特病藥有時難以買到，藥品規(guī)格、品牌的限制，更讓患者頭疼不已。
“絡活喜只有7顆的那種可以用慢病卡，但藥店賣的是28顆的這種規(guī)格?！笔忻皴X先生說，這就導致患者不能用慢病卡在藥店購藥。希望相關(guān)部門工作再做細一些，讓老百姓充分感受到用藥方便。
“大家感到購買慢病藥、國談藥時不方便是因為處方要求變了。自去年4月1日起，在定點零售藥店即‘雙通道’藥店購買慢性病藥品和國談藥，必須憑外配電子處方才能享受醫(yī)保報銷，不再接受紙質(zhì)處方。”省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處處長黃寧表示，不熟悉手機操作的老年人或者到不具備電子處方條件的零售藥店購藥，就會覺得流程比以前煩瑣。
針對如何更方便地購買慢病藥、國談藥，黃寧建議，群眾可以通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行購買。慢病藥店主要是為慢病患者復診開藥，復診開具互聯(lián)網(wǎng)外配處方需提供相關(guān)疾病診斷，也可以使用定點醫(yī)療機構(gòu)的外配處方到藥店購藥。病情穩(wěn)定的慢性病患者，可以優(yōu)先選擇在就近的基層醫(yī)療機構(gòu)復診取藥，如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機構(gòu)通常配備高血壓、糖尿病等常用慢病藥品，且醫(yī)保報銷比例更高。為切實做好慢性病用藥保障，我省出臺文件要求醫(yī)療機構(gòu)應配盡配診療所需藥品，并配備常用慢性病藥品，確保患者在院內(nèi)正常就醫(yī)和購買藥品。同時，針對醫(yī)院開出的外配處方到“雙通道”藥店購藥的問題，我省已在楚雄彝族自治州開展了規(guī)范外配處方流轉(zhuǎn)的試點，旨在進一步規(guī)范流程，提高群眾購藥便利度。
回應民生關(guān)切
提升服務效能辦好群眾身邊事
“每次去醫(yī)院就診時人都很多，請問有沒有避免排隊繳費還能用醫(yī)保報銷的好方法？”網(wǎng)友留言咨詢。
“省醫(yī)療保障局推出了醫(yī)保移動支付便民服務，把醫(yī)保繳費窗口直接‘搬進’手機里，全程線上辦、不用排隊、不用墊付，切實解決窗口少、等候久的難題。”省醫(yī)療保險異地費用結(jié)算中心主任向陽介紹，目前，全省已有近800家定點醫(yī)療機構(gòu)上線了這項服務，覆蓋各級醫(yī)院，群眾看病繳費不用再守著單一窗口長時間排隊。就診后，大家只需要打開醫(yī)院官方小程序，選擇醫(yī)保支付，系統(tǒng)自動完成醫(yī)保報銷計算，一鍵就能完成醫(yī)保報銷和個人自付費用結(jié)算，全程線上辦結(jié)、秒速完成。這項服務真正實現(xiàn)“免排隊、免墊付、免跑腿、免帶實體卡”，不用來回跑窗口報銷，輕點手機就能辦好，大幅節(jié)省就醫(yī)時間，讓看病繳費更省心、更順暢、更有溫度。
“我去產(chǎn)檢說不可以刷醫(yī)?？?，只能自費，但聽說省內(nèi)有的州（市）產(chǎn)檢可以刷醫(yī)保卡，請問這是怎么回事？”網(wǎng)友留言咨詢。
省醫(yī)療保障局待遇保障處處長麥錦屏介紹，我省確實存在各地對個人賬戶是否支付生育費用政策不統(tǒng)一的問題，只有近三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)允許個人賬戶支付產(chǎn)檢費個人負擔部分。為進一步完善生育支持政策體系，解決群眾的急難愁盼問題，省醫(yī)保局已經(jīng)會同相關(guān)部門進一步完善政策，將出臺一系列生育支持措施。其中，明確全省統(tǒng)一執(zhí)行包括產(chǎn)檢費在內(nèi)的生育醫(yī)療費按規(guī)定報銷后的個人負擔部分可由醫(yī)保個人賬戶支付。目前，該文件正在按規(guī)范性文件程序發(fā)文，發(fā)文以后將在全省統(tǒng)一執(zhí)行。（云南日報 記者李翕堅）
