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2月28日，云南省醫(yī)療保障局局長黃宏偉一行做客“金色熱線”。對于群眾關(guān)心的欺詐騙保問題，省醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，截至目前，云南已有2000余家醫(yī)藥機構(gòu)因欺詐騙保被查處，追回醫(yī)?；?800多萬元。
53種國家談判藥品云南醫(yī)保平均報銷比例達五成
對于網(wǎng)友提出的抗癌藥降價問題，省醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理組組長王鳳林表示，目前國家已經(jīng)通過兩輪談判，把53個臨床必需、療效確切、價格昂貴的藥品納入了醫(yī)保支付，云南省全面落實了這項政策?！澳壳敖?jīng)過談判納入的抗癌藥是31個。這些藥品主要治療的腫瘤疾病包括非小細胞癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、直腸癌、鼻咽癌，血液方面的還有白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等等，超過15種腫瘤，也是目前發(fā)病率比較高，群眾迫切需要的藥品?！?/p>
王鳳林還表示，第一批36個談判藥品平均降幅是44%，最高的一個藥品降價達到70%。第二批談判藥中的17個抗癌藥平均降價幅度是56.7%，最高的降價幅度是泰瑞莎，達到了71%?！斑@53種藥都納入到醫(yī)保支付當中，按照乙類藥管理，就是有一個個人自付的比例，然后醫(yī)保報銷。其中個人自付比例為10%-40%不等，去年年底統(tǒng)計全省1.6萬人受益。醫(yī)保的平均報銷比例是50%?！?/p>
王鳳林以赫塞汀為例，沒有談判之前單價一支是2.3萬元，一個療程是需要15支藥品，談判兩輪降下來之后它的價格只是7200元，在納入醫(yī)保支付70%，這樣患者一個療程下來患者負擔可以降低80%左右，明顯減輕了群眾負擔。
全省已經(jīng)查處2000多家醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保的行為
此外，省醫(yī)保局基金監(jiān)管組組長姜明介紹了云南打擊欺詐騙保的工作取得的效果?！叭∫呀?jīng)查處了2000多家醫(yī)藥機構(gòu)存在的欺詐騙保的行為，追回了醫(yī)?；?800多萬?！?/p>
“我們在打擊欺詐騙保的同時，也梳理了一些典型的欺詐騙保的行為，主要是根據(jù)機構(gòu)的不同和性質(zhì)的不同分為三類?！苯鞅硎荆耙活愂嵌c零售藥店，要么偽造虛假憑證或傳統(tǒng)參保人，通過刷卡套現(xiàn)，刷了卡不是買藥而是取現(xiàn)；要么把我們的生活用品串換成藥品，支付了醫(yī)保支付以外的項目。還有一類為非醫(yī)保的機構(gòu)，有的是其他的一些提供生活服務的商店代刷醫(yī)?？ǎㄟ^刷醫(yī)?？ㄖЦ夺t(yī)保目錄之外的費用?！?/p>
他表示，第二類是醫(yī)院，主要通過虛假的宣傳，提供一些免費的體檢或者是返還現(xiàn)金的方式，吸引參保人本來是不需要住院的去住院；通過虛假、惡意的掛床住院，沒有人住院，然后把你的卡拿去留存，虛構(gòu)住院事實，然后套取我們的醫(yī)?；穑惶撚?、多記藥品或者是醫(yī)療服務項目，比如說沒有用藥，但是傳上來的是用了，沒有開展的檢查，沒有提供的醫(yī)療服務也傳到我們醫(yī)保系統(tǒng)里來報賬。
“還有一類是分解費用，比如說做了一個檢查，分解成幾個檢查，重復收費?，F(xiàn)在比較典型的欺詐騙保的是醫(yī)療機構(gòu)?！苯髡f，省醫(yī)保局公布了舉報電話0871—67195551，群眾也可以通過電話、信件、到訪各級醫(yī)保管理部門或者是醫(yī)保中心來舉報?！澳壳埃覀兪♂t(yī)保局的微信公眾號也上線了，大家還可以在上面進行舉報投訴。我們也在制定獎勵的實施細則，對舉報內(nèi)容查實以后，按照相關(guān)的實施細則進行一定的獎勵，也希望廣泛的參保群眾、社會各界積極地參與到打擊欺詐騙保的活動當中，保管好我們自己的救命錢。”（云南網(wǎng) 記者彭錫）
