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?昆明信息港訊 (昆明日?qǐng)?bào) 記者李丹丹) 哪些行為屬于醫(yī)?；鸬钠墼p騙保?發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索如何舉報(bào)?哪些抗癌藥納入醫(yī)保?納入醫(yī)保后,一個(gè)普通癌癥患者大概能節(jié)省多少費(fèi)用?昨日,云南省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)黃宏偉率相關(guān)部門負(fù)責(zé)人做客“金色熱線”,就聽(tīng)眾和網(wǎng)友關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解答。
?31種國(guó)家談判抗癌藥納入醫(yī)保
?一名聽(tīng)眾說(shuō),自己看新聞得知一些抗癌藥品已納入醫(yī)保支付范圍,想具體了解一下抗癌藥降價(jià)情況。
?針對(duì)聽(tīng)眾的問(wèn)題,省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理組負(fù)責(zé)人王鳳林介紹,目前,國(guó)家已經(jīng)通過(guò)兩輪談判,把53種臨床必需、療效確切、價(jià)格昂貴的藥品納入醫(yī)保支付,“我省全面落實(shí)了這項(xiàng)政策,這53種藥是分兩批談判納入的,第一批是2017年10月份,將36種國(guó)家談判藥(含14種抗癌藥)納入醫(yī)保支付范圍,36種談判藥平均降價(jià)幅度達(dá)到44%,最高的達(dá)到70%;2018年,又將17種抗癌藥品納入醫(yī)保支付范圍,第二批17個(gè)抗癌藥平均降價(jià)幅度達(dá)56.7%,最高的降價(jià)幅度是泰瑞莎,達(dá)到71%。以赫塞汀為例,沒(méi)有談判之前單價(jià)一支是2.3萬(wàn)元,一個(gè)療程需要15支藥品,談判兩輪降下來(lái)之后它的價(jià)格只是7200元,納入醫(yī)保支付70%,這樣一個(gè)療程下來(lái)患者負(fù)擔(dān)可以降低80%左右?！?/p>
?截至2018年底,3個(gè)月時(shí)間,納入醫(yī)保報(bào)銷的31種國(guó)家談判抗癌藥中參保人員已經(jīng)使用并報(bào)銷了27種,云南省共有1.6萬(wàn)參保人受益。
?云南省醫(yī)保藥品目錄增至2898個(gè)
?“省醫(yī)療保障局是去年全省機(jī)構(gòu)改革中新組建的單位,大家對(duì)新成立的醫(yī)療保障局工作并不十分清楚,請(qǐng)黃局長(zhǎng)介紹一下?”
?針對(duì)網(wǎng)友提問(wèn),黃宏偉表示,省醫(yī)療保障局是去年全省機(jī)構(gòu)改革中新組建的單位,于2018年11月26日掛牌成立。云南省醫(yī)療保障局成立以來(lái),出實(shí)招、辦實(shí)事。首先是調(diào)整發(fā)布了《2018年版云南省醫(yī)保藥品目錄》,擴(kuò)大患者用藥范圍。新版云南省醫(yī)保藥品目錄在2017年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄基礎(chǔ)上,結(jié)合我省實(shí)際進(jìn)行了增補(bǔ),突出常見(jiàn)病、慢性病以及重大疾病等方面的用藥需求,側(cè)重將價(jià)格貴、療效好、有重大技術(shù)創(chuàng)新價(jià)值的創(chuàng)新藥調(diào)入醫(yī)保目錄,對(duì)藥品目錄進(jìn)行增補(bǔ),從2010年版的2441個(gè)增加到目前的2898個(gè)(含53個(gè)談判藥),數(shù)量增加457個(gè),增幅達(dá)18.7%,覆蓋了臨床主要疾病病種用藥,更好地適應(yīng)了人民群眾對(duì)基本醫(yī)療的需求。其次,推進(jìn)抗癌藥降稅降價(jià),惠及眾多癌癥患者。第三,推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算,方便群眾異地就醫(yī)。
?此外,首批上線了“一部手機(jī)辦事通”醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng),提供便捷的醫(yī)保服務(wù)。作為我省“一部手機(jī)辦事通”首批上線運(yùn)行單位,省醫(yī)保局以“辦事不求人、審批不見(jiàn)面、最多跑一次”要求為目標(biāo),轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,將群眾關(guān)心關(guān)注、經(jīng)常用到的醫(yī)保異地結(jié)算、醫(yī)保參保辦理、醫(yī)保個(gè)人信息查詢等事項(xiàng)按時(shí)上線。截至今年1月底,醫(yī)保上線辦理事項(xiàng)3項(xiàng),查詢事項(xiàng)7項(xiàng),在首批上線的153個(gè)辦理事項(xiàng)中,城鄉(xiāng)居民(新生兒)醫(yī)保參保辦理頻次位居第二。
?可通過(guò)電話等方式舉報(bào)欺詐騙保
?魏女士詢問(wèn),哪些行為屬于醫(yī)保基金的欺詐騙保?發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索如何舉報(bào)?
?針對(duì)魏女士的提問(wèn), 黃宏偉介紹說(shuō),目前,欺詐騙保行為根據(jù)不同機(jī)構(gòu)、對(duì)象分為三類,分別是定點(diǎn)零售藥店騙保行為、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保行為和參保人騙保行為。具體來(lái)說(shuō):
?定點(diǎn)零售藥店騙保行為有:偽造虛假憑證或串通參保人通過(guò)空刷卡或采用刷卡后現(xiàn)金退付、藥品回購(gòu)等手段套取醫(yī)?；鸬男袨?將醫(yī)保目錄范圍之外的項(xiàng)目按目錄內(nèi)項(xiàng)目申報(bào)醫(yī)保結(jié)算的行為,如串換藥品、物品等;為非定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算及其他違法違規(guī)的行為。
?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保行為有:通過(guò)虛假宣傳,以體檢、返還現(xiàn)金等名目誘導(dǎo)參保人住院的行為;留存、盜刷、冒用參保人社會(huì)保障卡的行為;人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為;協(xié)助參保人開(kāi)具藥品用于變現(xiàn),套取醫(yī)保基金的行為;虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為;串換藥品耗材、診療項(xiàng)目的行為;分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)的行為;不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保的行為。
?參保人騙保行為有:出借本人社會(huì)保障卡給他人用于住院、普通門診、慢性病門診、特殊病門診等費(fèi)用報(bào)銷;冒用他人社會(huì)保障卡;虛構(gòu)病情過(guò)量開(kāi)藥、倒賣藥品、替他人開(kāi)藥;偽造或虛開(kāi)醫(yī)療票據(jù)及相關(guān)憑證報(bào)銷費(fèi)用;與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)串通、串換、多記、虛記醫(yī)保項(xiàng)目費(fèi)用、空刷醫(yī)?？ǖ?。
?黃宏偉表示,為方便社會(huì)各界對(duì)欺詐騙保行為的舉報(bào),各級(jí)醫(yī)療保障部門已在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的顯著位置張貼了“打擊欺詐騙?！钡男麄骱?bào),公布了舉報(bào)電話,省醫(yī)保局的舉報(bào)電話是0871-67195551,廣大群眾可以通過(guò)電話進(jìn)行舉報(bào),也可以采取信件或親自到訪等多種方式進(jìn)行舉報(bào),同時(shí),云南省醫(yī)療保障局的公眾微信號(hào)已經(jīng)正式上線,大家可關(guān)注并舉報(bào)。目前,省醫(yī)保局正會(huì)同財(cái)政部門制定舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的具體細(xì)則,對(duì)舉報(bào)內(nèi)容查實(shí)以后,將按照相關(guān)的規(guī)定給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。
