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隨著“全面二孩”政策的持續(xù)推進，新生兒數(shù)量也在逐年上升。俗話說“十個寶寶九個黃”，家長們在迎接寶寶的激動和喜悅中，很快就會面臨第一個困惑：新生兒黃疸。為什么小嬰兒會有黃疸？這屬正?，F(xiàn)象嗎？需不需要治療？不治療會引發(fā)其他疾病嗎？近日，中國婦女報·中國婦女網(wǎng)記者特別專訪了解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心附屬八一兒童醫(yī)院的專家，詳細解答了家長們所關心的新生兒黃疸的一系列問題。
專家特別提醒，約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒期會出現(xiàn)暫時性總膽紅素增高，其大多為生理性的，不需治療，一般一周左右會自然消退。寶寶如果黃疸出現(xiàn)得很早，程度很重，或者退得很遲，就要警惕病理性黃疸，因其有可能導致膽紅素腦病，致使神經(jīng)細胞中毒變形，會影響到寶寶的智力發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育甚至生命危險。因此，媽媽們一定要遵醫(yī)囑定期復查新生兒黃疸的變化，過度治療和延誤治療都不可取，必要時需及早干預治療，避免嚴重后遺癥的發(fā)生。
俗話說“十個寶寶九個黃”。“出現(xiàn)黃疸是新生兒中最常見的臨床問題，幾乎所有寶寶出生后，都會出現(xiàn)皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象”，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心附屬八一兒童醫(yī)院池婧涵醫(yī)生近日在接受中國婦女報·中國婦女網(wǎng)記者采訪時指出，對于大多數(shù)嬰兒來說，黃疸是無害的，只需要確保喂養(yǎng)充足即可。但如果寶寶出現(xiàn)黃疸過高（可觀察皮膚及眼球顏色），就需要治療。
在醫(yī)學上，把出生28天內(nèi)的寶寶，稱為新生兒；把新生兒出現(xiàn)皮膚、眼白、尿液變黃的情況，稱之為新生兒黃疸。池婧涵解釋說，因為新生兒出生后過多的紅細胞被破壞，肝功能還不能完全建立，這時的肝細胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力低下，膽紅素腸肝循環(huán)增加，這些均可導致新生兒黃疸。
多數(shù)新生兒黃疸無害，但其重癥可發(fā)展為腦損傷
池婧涵向記者介紹，最近就遇到一個“桔子”寶寶，因為這個出生5天的寶寶看起來就一個黃燦燦的桔子一樣。
“桔子”寶寶來自內(nèi)蒙古大草原，由于當?shù)蒯t(yī)療條件落后，當發(fā)現(xiàn)寶寶已經(jīng)微弱到不怎么吃奶的時候，才求助于醫(yī)院。但那時候?qū)殞氁延捎趪乐攸S疸導致出現(xiàn)膽紅素腦病的前驅(qū)表現(xiàn)，當?shù)蒯t(yī)院已無法治療。
“桔子”寶寶輾轉(zhuǎn)來到北京八一兒童醫(yī)院時，當時臨床表現(xiàn)為拒奶、嗜睡、反應差，血清膽紅素高達600mmol/l。醫(yī)生們立即給予寶寶換血治療，經(jīng)過積極救治后，寶寶病情雖有逐步好轉(zhuǎn)，但是頭顱核磁檢查已發(fā)現(xiàn)有大腦基底節(jié)區(qū)的損傷并伴隨聽神經(jīng)損傷，這可能是終身損傷。這一病例也給各位新生兒父母敲響了警鐘。
池婧涵提醒，新生兒黃疸重在早發(fā)現(xiàn)、早防治，千萬不要等到已有腦損傷時再來就診，那時存在后遺癥的風險已經(jīng)很大了。
近年來，隨著產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)加快，很多寶寶在出生后2-3天就跟隨媽媽出院了，但此時大多數(shù)新生兒黃疸仍持續(xù)存在。
因為膽紅素具有神經(jīng)毒性，高濃度的膽紅素能透過寶寶的血腦屏障，滲入腦細胞，從而引起膽紅素腦病（核黃疸），導致神經(jīng)損害和功能殘疾甚至危及生命。
池婧涵建議，家長們一定要根據(jù)出院時醫(yī)生的囑托定期復查黃疸的變化，過度治療和延誤治療都是不可取的，必要時需及時到專科醫(yī)院就診，及早干預治療，避免不良后果的發(fā)生。
生理性黃疸無須治療會自愈，病理性黃疸出現(xiàn)早、時間長、易復發(fā)
有些家長認為，寶寶有黃疸曬下太陽就好了。但池婧涵提醒，并不是所有的新生兒黃疸曬下太陽就能好，重要的是要分清是生理性黃疸和病理性黃疸。
池婧涵介紹，新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒期會出現(xiàn)暫時性總膽紅素增高，大多為生理性的。在所有足月兒中，約6.1%血清膽紅素水平超過221umol/l，僅3%血清膽紅素水平超過256umol/l。
很多新生兒黃疸都和疾病沒關系，不需要任何治療，時間到了自然就好，醫(yī)學上稱這類黃疸為生理性黃疸。可還有些新生兒黃疸，是因疾病導致的一種癥狀，醫(yī)學上稱之為病理性黃疸。
生理性黃疸從時間上來說，足月兒出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達到高峰，5-7天可完全消退，一般不超過兩周；早產(chǎn)兒多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲3-4周。判定黃疸是“生理”還是“病理”的血清膽紅素最高界值，由于受個體差異、種族、地區(qū)、遺傳及喂養(yǎng)方式等影響而標準不一，通常認為，足月兒
值得注意的是，若家族史中有蠶豆癥；母親有妊娠性糖尿?。浑p胞胎大小差很多；發(fā)生新生兒感染；前胎有黃疸情況需照光治療等病史，這樣的新生兒發(fā)生病理性黃疸的概率就比較大，家長們一定要足夠重視。
病理性黃疸的特點是出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。如果血清總膽紅素值每日上升超過>85umol/l，且持續(xù)時間長，足月兒超過兩周，早產(chǎn)兒超過四周，都要引起注意。出現(xiàn)黃疸退而復現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素>34umol/l。具備以上任何一項者都可以診斷為病理性黃疸。
病理性黃疸需盡早治療，要特別警惕膽紅素腦病
寶寶如果黃疸出現(xiàn)得很早，程度很重，或者退得很遲，甚至寶寶變得反應差、哭聲弱，就要警惕病理性黃疸，趕緊看醫(yī)生。
特別要強調(diào)的是，新生兒黃疸有一個非常嚴重的并發(fā)癥叫膽紅素腦病。它是由于膽紅素產(chǎn)生過多，通過血腦屏障進入到大腦，導致神經(jīng)細胞中毒變形，會影響到寶寶的智力發(fā)育。上文介紹的那個“桔子”寶寶的病例就非常典型。
那么，是什么原因?qū)е潞⒆映霈F(xiàn)病理性黃疸？池婧涵解釋，這是多種因素一起作用的結(jié)果，常見原因大概可以分為六種：
一是母子血型不合（比如ABO溶血、RH溶血）。表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾大、水腫等，如果治療不及時可能導致嚴重后果。
二是感染性因素。比如巨細胞病毒感染、各類細菌感染，支原體和衣原體感染、梅毒螺旋體感染等。
三是遺傳因素。比如紅細胞形態(tài)異常、紅細胞酶異常、血紅蛋白異常，或者基因異常等。
四是生產(chǎn)時或者生產(chǎn)前因素。比如生產(chǎn)時應用水楊酸、催產(chǎn)素等藥物。
五是血管外溶血。比如顱內(nèi)出血、頭顱血腫等。
六是發(fā)育畸形。比如先天性膽道閉鎖等。
池婧涵介紹，目前治療新生兒黃疸通常采取光照療法、換血療法、藥物治療、支持治療等。
光照療法：主要是降低血清未結(jié)合膽紅素，是一種簡單而有效的方法。目前國內(nèi)最常用的是藍光照射，將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋。
換血療法：能有效降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞并減輕貧血。
藥物治療：就是應用藥物減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括應用白蛋白結(jié)合游離膽紅素，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），有溶血性黃疸寶寶靜脈使用免疫球蛋白等。
支持治療：主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時性開放，預防膽紅素腦病的發(fā)生。（記者陳姝）
