返回頂部
編者按：為營造好“不忘初心、牢記使命”主題教育高質(zhì)量開展的良好輿論氛圍，中共昆明市委宣傳部決定組織開展“主題教育昆明行動(dòng)”系列采訪工作。從11月11日開始至12月5日，昆明信息港將帶大家走進(jìn)市級職能部門，深入挖掘“不忘初心、牢記使命”主題教育昆明行動(dòng)工作亮點(diǎn)和典型經(jīng)驗(yàn)，大力宣傳全市各部門為民服務(wù)解難題，努力讓人民群眾有實(shí)實(shí)在在獲得感的具體行動(dòng)。
昆明信息港訊 記者周碩 昆明市醫(yī)療保障局自“不忘初心、牢記使命”主題教育開展以來,注重解決群眾最急最憂最盼的緊迫問題,11日,昆明市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長李勇，待遇保障處處長張偉，基金監(jiān)管處處長胡曉宏就與群眾利益切身有關(guān)的“兩特病”待遇調(diào)整、欺詐騙保等問題，用看得見的變化回應(yīng)群眾的關(guān)切和期盼。其中，大家普遍關(guān)心的昆明市醫(yī)保何時(shí)施行同城同待的政策，李勇回應(yīng)，已向市政府報(bào)送了《昆明市醫(yī)療保障局關(guān)于報(bào)請審議調(diào)整昆明市醫(yī)療保障待遇有關(guān)事項(xiàng)的請示》，目前正在等待市政府常務(wù)會審議通過。
同城同待政策施行后將惠及到全市560余萬參保人
李勇向記者介紹，以前，昆明市轄區(qū)存在云南省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)及昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌區(qū)，盡管在醫(yī)療保險(xiǎn)政策方針上基本一致，但在一些具體的政策待遇上依然存在著差異。此次擬調(diào)整的昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)為目的，首先，調(diào)整城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特殊疾病起付線：三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1200元調(diào)整為880元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由500元調(diào)整為550元，一級及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由200元調(diào)整為400元。
同時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額將由25.9萬元提高到41萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)由550元降低為300元，單一病種統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額為2000元，每增加一個(gè)病種，報(bào)銷增加1000元，統(tǒng)籌基金每年最高報(bào)銷限額由3000元提升到5000元。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整后，將惠及到全市560余萬參保人。
“兩特病”門診開藥、買藥更方便
待遇保障處處長張偉介紹，為方便昆明市醫(yī)保特殊病、慢性病待遇享受人員就診，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)改變了“兩特病”門診以往實(shí)行參保人選點(diǎn)4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次開藥量不超過1個(gè)月用量的管理方式。從2019年7月1日起，昆明市取消城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩特病”門診選點(diǎn)就醫(yī)，參保人可根據(jù)需要自由在全市406家開通慢性病門診及107家開通特殊疾病門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。從2019年9月1日起，昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病開藥量的管理調(diào)整為對參保人員在自然年度內(nèi)每個(gè)藥品的開藥總量進(jìn)行監(jiān)控和管理。取消“兩特病”選點(diǎn)就醫(yī)和開藥量限制后，昆明市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)20余萬的“兩特病”待遇享受人員，不再受到原選定4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，可根據(jù)病情需要就近就便到開通昆明市特殊病、慢性病門診權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病情需要就診和開藥，極大的方便了參保人，大大緩解了昆明市民門診“開藥難”、“買藥難”的問題。
據(jù)介紹，昆明市醫(yī)保局還攜手相關(guān)部門進(jìn)一步擴(kuò)大“特殊慢性病”藥店數(shù)量，取消區(qū)域限制和營業(yè)面積限制，凡具備申報(bào)條件的藥店，均可在2019年11月20日之前向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局確認(rèn)后，與所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，按規(guī)定為“特殊慢性病”參保人員提供“特殊慢性病”待遇支付服務(wù)。為方便群眾開藥，在現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)傳輸處方的基礎(chǔ)上，允許政府部門認(rèn)可的第三方平臺從醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳輸處方到試點(diǎn)“特殊慢性病”藥店，而試點(diǎn)“特殊慢性病”藥店銷售的“特殊慢性病”藥品價(jià)格，不得高于云南省招標(biāo)采購藥品價(jià)格。
嚴(yán)厲打擊醫(yī)保違規(guī)違法行為 保障醫(yī)?；鸢踩?/strong>
醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，不能任由騙取。近年來，各類欺詐騙保手段花樣翻新，規(guī)?；?、專業(yè)化、隱蔽化的趨勢愈加明顯。對此，基金監(jiān)管處處長胡曉宏表示，為維護(hù)群眾利益，市醫(yī)保局持續(xù)保持了打擊醫(yī)保違規(guī)違法行為的高壓態(tài)勢，有力維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。2019年截至10月底，全市已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2768家，檢查覆蓋面74.93%，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)603家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)19家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議23家，移交司法機(jī)關(guān)1家，追回違規(guī)費(fèi)用、扣取違約金及服務(wù)質(zhì)量保證金共計(jì)3893.87萬元。查處違規(guī)參保人員576人，其中約談480人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算55人，追回基金共39.81萬元。同時(shí)為確保醫(yī)?；鸢踩?，全面使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的兩特病醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管。
市醫(yī)保局還在全市范圍內(nèi)組織開展扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用全面核查，發(fā)現(xiàn)有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在對建檔立卡貧困人口小病大治、過度醫(yī)療的問題。2018年全年和2019年一季度全市建檔立卡人員共有8675人次醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，費(fèi)用總額17675萬元，日常審核不合理費(fèi)用扣款金額為217萬元。通過本次全面核查，發(fā)現(xiàn)11332起（項(xiàng)）不合理醫(yī)療行為，追回不合理醫(yī)療費(fèi)用229萬元。扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的勢頭得到遏制，昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際收支未出現(xiàn)虧損，維護(hù)了人民群眾的切身利益，以實(shí)際行動(dòng)踐行了“不忘初心、牢記使命”的信念。
