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11月11日，掌上春城記者在“主題教育昆明行動”系列采訪第一站——市醫(yī)保局了解到，未來，昆明市將擬調(diào)整醫(yī)療保險同城同待政策，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險最高支付限額將由25.9萬元提高到41萬元，醫(yī)療保險待遇調(diào)整后，將惠及到全市560余萬參保人。
據(jù)了解，昆明市轄區(qū)存在云南省省直基本醫(yī)療保險及昆明市基本醫(yī)療保險兩個醫(yī)療保險的統(tǒng)籌區(qū)，盡管在醫(yī)療保險政策方針上基本一致，但在一些具體的政策待遇上依然存在著差異。為樹立看齊意識，落實問題導(dǎo)向，消除同城醫(yī)療保障差異，昆明市醫(yī)療保障局通過前期調(diào)研、對標省直基本醫(yī)療保障待遇政策，多方征求意見后，已向市政府報送了《昆明市醫(yī)療保障局關(guān)于報請審議調(diào)整昆明市醫(yī)療保障待遇有關(guān)事項的請示》（昆醫(yī)保請〔2019〕32號），目前正在等待市政府常務(wù)會審議通過。
據(jù)昆明市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長李勇介紹，調(diào)整的昆明市醫(yī)療保險待遇有：第一，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院和門診特殊疾病起付線：三級定點醫(yī)療機構(gòu)由1200元調(diào)整為880元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)由500元調(diào)整為550元，一級及其以下定點醫(yī)療機構(gòu)由200元調(diào)整為400元；第二，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險最高支付限額：由25.9萬元提高到41萬元；第三，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險慢性病待遇：起付標準由550元降低為300元，單一病種統(tǒng)籌基金年度報銷限額為2000元，每增加一個病種，報銷增加1000元，統(tǒng)籌基金每年最高報銷限額由3000元提升到5000元。
另外，今年7月1日起，昆明市取消城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“兩特病”門診選點就醫(yī)，參保人可根據(jù)需要自由在全市406家開通慢性病門診及107家開通特殊疾病門診的醫(yī)療機構(gòu)就診。9月1日起，參保人可根據(jù)病情需要就近就便到開通昆明市特殊病、慢性病門診權(quán)限的定點醫(yī)療機構(gòu)按病情需要就診和開藥，極大的方便了參保人，可大大緩解門診“開藥難”、“買藥難”的問題。
醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，不能任由騙取，市醫(yī)保局將打擊欺詐騙保工作納入全局重點工作進行安排部署。截至今年10月底，全市已檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2768家，檢查覆蓋面74.93%，處理定點醫(yī)藥機構(gòu)603家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)19家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議23家，移交司法機關(guān)1家，追回違規(guī)費用、扣取違約金及服務(wù)質(zhì)量保證金共計3893.87萬元。查處違規(guī)參保人員576人，其中約談480人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算55人，追回基金共39.81萬元。通過召開新聞通報會等形式，曝光醫(yī)保違規(guī)違法案例16例。兌現(xiàn)舉報獎勵1人，獎勵金額50000元。（掌上春城 記者史曉暉）
