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省、市兩級醫(yī)保長期存在的待遇“雙標(biāo)”問題一直是參保人的槽點。近日,記者從昆明市醫(yī)療保障局獲悉,經(jīng)多方征求意見,昆明計劃對標(biāo)省直基本醫(yī)療保障待遇政策,擬將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險最高支付限額由25.9萬元提高到41萬元,醫(yī)療保險待遇調(diào)整后,將惠及全市560余萬參保人。
最高支付限額擬提至41萬
眾所周知,昆明市轄區(qū)存在云南省省直基本醫(yī)療保險及昆明市基本醫(yī)療保險兩個醫(yī)療保險的統(tǒng)籌區(qū),盡管在醫(yī)療保險政策方針上基本一致,但在一些具體的政策待遇上存在差異?！安煌跣?、牢記使命”主題教育開展過程中,昆明市醫(yī)療保障局針對突出問題進行整改推動實現(xiàn)“同城同待”。
為消除同城醫(yī)療保障差異,昆明市醫(yī)療保障局通過前期調(diào)研、對標(biāo)省直基本醫(yī)療保障待遇政策,多方征求意見后,已向市政府報送了《昆明市醫(yī)療保障局關(guān)于報請審議調(diào)整昆明市醫(yī)療保障待遇有關(guān)事項的請示》,目前正在等待市政府常務(wù)會審議通過。醫(yī)療保險待遇調(diào)整后,將惠及到全市560余萬參保人。
據(jù)了解,涉及調(diào)整的昆明市醫(yī)療保險待遇中,城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院和門診特殊疾病起付線擬為三級定點醫(yī)療機構(gòu)由1200元調(diào)整為880元,二級定點醫(yī)療機構(gòu)由500元調(diào)整為550元,一級及其以下定點醫(yī)療機構(gòu)由200元調(diào)整為400元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險最高支付限額擬由25.9萬元提高到41萬元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險慢性病待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)擬由550元降低為300元,單一病種統(tǒng)籌基金年度報銷限額為2000元,每增加一個病種,報銷增加1000元,統(tǒng)籌基金每年最高報銷限額由3000元提升到5000元。
“兩特病”參保人可就近開藥
以往,昆明市醫(yī)療保險“兩特病”門診實行參保人選點4家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),每次開藥量不超過1個月用量的管理,參保人就醫(yī)的地點和開藥量均受到限制。
為方便昆明市醫(yī)保特殊病、慢性病待遇享受人員就診,昆明市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于取消昆明市基本醫(yī)療保險特殊病慢性病門診選點就醫(yī)的通知》《關(guān)于進一步完善昆明市基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病管理工作有關(guān)問題的通知》。今年7月1日起,昆明市取消城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“兩特病”門診選點就醫(yī)。9月1日起,昆明市基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病開藥量的管理調(diào)整為對參保人員在自然年度內(nèi)每個藥品的開藥總量進行監(jiān)控和管理。
昆明市醫(yī)療保障局相關(guān)人員介紹,取消“兩特病”選點就醫(yī)和開藥量限制后,昆明市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險20余萬的“兩特病”待遇享受人員,不再受到原選定4家醫(yī)療機構(gòu)的限制,可根據(jù)病情需要就近就便到開通昆明市特殊病、慢性病門診權(quán)限的定點醫(yī)療機構(gòu)按病情需要就診和開藥,大大緩解門診“開藥難”“買藥難”的問題。同時為確保醫(yī)?；鸢踩?全面使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的兩特病醫(yī)療費用進行監(jiān)管。(春城晚報 記者宋金艷)
