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對(duì)于猝死而言，無(wú)論是心源性還是非心源性原因所致，其前都會(huì)出現(xiàn)心臟驟停，如果能在黃金搶救時(shí)間內(nèi)快速建立人工循環(huán)與呼吸進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將使一部分人起死回生。目前我國(guó)心臟驟停的發(fā)生率正逐年攀升，并成為青壯年人群的主要?dú)⑹?，僅心源性猝死每年發(fā)生近55萬(wàn)人，發(fā)病率已漸近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)。如何走出我國(guó)心肺復(fù)蘇公民普及率、院外設(shè)備配備率、復(fù)蘇成功率均低于1%的“三低”窘境，是我們應(yīng)對(duì)猝死的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
一、強(qiáng)大救心“人”
我國(guó)心臟驟停80%發(fā)生于院外，而心臟驟停黃金搶救時(shí)間僅為4-6分鐘，就院外120救護(hù)車(chē)到達(dá)患者身邊的出診時(shí)間20-30分鐘，是目前醫(yī)院、社區(qū)、120專(zhuān)業(yè)醫(yī)療急救單元“三不及”空白時(shí)段，可看出院外是我們與猝死博弈的主戰(zhàn)場(chǎng)，院外第一目擊者成為第一反應(yīng)者是我們戰(zhàn)勝猝死的主力軍。
加強(qiáng)增大我國(guó)心肺復(fù)蘇普及不容滯緩。為此，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)于2016年5月25日啟動(dòng)了“全國(guó)心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”——525+（我愛(ài)我家）工程：5年內(nèi)普及心肺復(fù)蘇2億人，每位培訓(xùn)者普及5戶(hù)家庭，計(jì)劃5年后我國(guó)心肺復(fù)蘇普及率將由1%增長(zhǎng)至15-25%。525+工程已在全國(guó)全面展開(kāi)，比如“山西心肺復(fù)蘇進(jìn)萬(wàn)家”活動(dòng)，湖南省的心肺復(fù)蘇第一目擊者行動(dòng)，“心手相連、點(diǎn)亮生命”心肺復(fù)蘇公益活動(dòng)……均以不同的形式及內(nèi)容普及心肺復(fù)蘇。中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)委員會(huì)與中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)組成的中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)指導(dǎo)委員會(huì)與中華精準(zhǔn)健康傳播培訓(xùn)指導(dǎo)委員會(huì)，連續(xù)三年開(kāi)展的國(guó)家繼教項(xiàng)目“中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)導(dǎo)師班”與“中華精準(zhǔn)健康傳播培訓(xùn)導(dǎo)師班”，配合建立數(shù)百家基地、培養(yǎng)數(shù)千名導(dǎo)師、鋪設(shè)數(shù)萬(wàn)個(gè)平安驛站、惠及數(shù)億民眾的“百千萬(wàn)億精準(zhǔn)健康傳播工程”，相信必將強(qiáng)大救心人隊(duì)伍。
二、強(qiáng)擴(kuò)救心“器”
當(dāng)遇見(jiàn)有人在院外出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)除了進(jìn)行胸外按壓人工呼吸等初級(jí)生命支持手段外，救助中常需通過(guò)相應(yīng)的急救設(shè)備輔助循環(huán)呼吸，而我國(guó)院外心肺復(fù)蘇設(shè)備配備率低于1%。對(duì)于心臟不規(guī)律顫動(dòng)（心室纖顫）這一類(lèi)型的心臟驟停，可采用電擊除顫儀器AED。除了普及AED外，還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到AED的局限性，AED只適用于心臟驟停中的一種類(lèi)型心室纖顫，因?yàn)樾呐K驟停表現(xiàn)為四種心電類(lèi)型：心室纖顫、電-機(jī)械分離、無(wú)脈室速、心室靜止，臨床上應(yīng)對(duì)不同類(lèi)型的心臟驟停采用不同方式的技術(shù)設(shè)備，就美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的指南指出，約有50%院外心臟驟停患者首發(fā)心律是心室顫動(dòng)，而創(chuàng)傷性心臟驟停患者的首發(fā)心律表現(xiàn)為室顫者還不到3%，60%的患者表現(xiàn)為無(wú)脈電活動(dòng)，并惡化為心電靜止，也就是說(shuō)，這類(lèi)心臟驟停的患者不適用AED。另外，使用AED時(shí)也要注意到對(duì)環(huán)境的要求，通常運(yùn)行溫度為0~50℃，當(dāng)我國(guó)部分地區(qū)氣溫低于零度時(shí)AED受到限制。故開(kāi)發(fā)實(shí)施擴(kuò)展因人而異的適宜心肺復(fù)蘇技術(shù)器具尤為重要。心臟驟停以往多采用傳統(tǒng)胸外按壓心肺復(fù)蘇方法，而實(shí)施時(shí)受到胸外按壓禁忌證的限制，包括在按壓過(guò)程中約30%~80%的患者并發(fā)肋骨或胸骨骨折、骨軟骨交界分離，甚至導(dǎo)致肺、胸膜及心臟損傷，從而限制了對(duì)心臟驟停患者高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的實(shí)施，影響了心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率。對(duì)此，通過(guò)對(duì)心臟驟停患者提拉與按壓腹部改變腹內(nèi)壓力使膈肌上下移動(dòng)，進(jìn)而改變胸腔壓力發(fā)揮“腹泵”和“胸泵”等多泵效應(yīng)，達(dá)到既有人工循環(huán)又兼顧人工呼吸的目的。腹部提壓心肺復(fù)蘇已編入《2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》指南標(biāo)準(zhǔn)，納入國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目，列入貴州、青海、江西、甘肅四省省級(jí)《衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄》，列入云南、遼寧、山西三省省級(jí)急救能力建設(shè)和心肺復(fù)蘇普及；目前已經(jīng)應(yīng)用于千家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及院前急救等心肺復(fù)蘇領(lǐng)域。2019年全國(guó)科普日活動(dòng)中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)展示這一中國(guó)原創(chuàng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，為心肺復(fù)蘇技術(shù)成果轉(zhuǎn)化創(chuàng)新注入了“心”的活力，為胸部無(wú)力起搏的心臟找到第二個(gè)腹部之家的歸宿。
三、強(qiáng)壯救心“體”
猝死看似為意外之“果”，實(shí)則亦有意外只“因”，將心臟驟停解決在萌芽之時(shí)、猝死之前尤為重要。由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)會(huì)同中國(guó)心肺復(fù)蘇公益慈善聯(lián)盟組成的中國(guó)心臟猝死防治救中心聯(lián)盟，開(kāi)啟人民健康心行動(dòng)立體民生工程，在全國(guó)范圍內(nèi)建立心臟猝死防治救中心，通過(guò)繪制起死回生環(huán)（心臟驟停前期預(yù)防預(yù)識(shí)預(yù)警“三預(yù)”方針、心臟驟停中期標(biāo)準(zhǔn)化多元化個(gè)體化“三化”方法、心臟驟停后期復(fù)生超生延生“三生”方略）、編織起死回生結(jié)（上防未心、中治欲心、下救已心）、鑄就起死回生體（前人復(fù)生、中人厚生、后人蘊(yùn)生），打造防治救為一體的心臟猝死防治救體系。院外心源性猝死防治救體系依托“生命平安站”，通過(guò)“一塊屏”擔(dān)負(fù)生命心臟知識(shí)普及職能，發(fā)揮平時(shí)呵護(hù)心的作用，達(dá)到防御高危因素，上防“未心”心臟驟停預(yù)防預(yù)識(shí)預(yù)警之目的；運(yùn)用“一張網(wǎng)”擔(dān)負(fù)生命心臟監(jiān)測(cè)智能，發(fā)揮適時(shí)監(jiān)護(hù)心的作用，達(dá)到治止高危病癥，中治“欲心”心臟驟停治療治控治愈之目的；運(yùn)用“一按鈕”擔(dān)負(fù)生命心臟急救功能，發(fā)揮急時(shí)救護(hù)心的作用，達(dá)到救急高危類(lèi)型，下救“已心”心臟驟停標(biāo)準(zhǔn)化多元化個(gè)體化之目的。連接個(gè)人、家庭、社區(qū)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等防治救的人工智能系統(tǒng)，充分整合醫(yī)院救治、120 應(yīng)急、社區(qū)干預(yù)、家庭聯(lián)動(dòng)、政府協(xié)調(diào)的強(qiáng)心壯體中國(guó)之治。（新華網(wǎng) 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科主任 王立祥）
