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昆明信息港 記者郭成明 7月15日,五華區(qū)醫(yī)療保障局召開今年上半年重點(diǎn)工作情況新聞通報(bào)會(huì)。今年上半年,五華區(qū)醫(yī)療保障局在助推企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn),服務(wù)群眾惠民生,抓實(shí)基金監(jiān)管等方面的工作取得顯著成效。
減緩征繳保費(fèi) 助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)
按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大決策部署,扎實(shí)做好“六穩(wěn)”工作,全面落實(shí)“六?！比蝿?wù),五華區(qū)對(duì)轄區(qū)參保企業(yè)自2020年2月起至6月共5個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位繳費(fèi)部分減半征收;對(duì)2020年2月、3月已按照總額進(jìn)行足額繳費(fèi)的企業(yè)減半退費(fèi)。截至2020年6月,五華區(qū)累計(jì)對(duì)39807家次參保企業(yè)減半征收,總金額2.432億元;對(duì)20598家次參保企業(yè)進(jìn)行減半退費(fèi),總1.078億元。同時(shí)按照市醫(yī)保職工醫(yī)保緩繳政策,受理了443家企業(yè)的緩繳申請(qǐng)。
整理資源加強(qiáng)服務(wù) 三大福利惠民生
按照云南省醫(yī)療保障局印發(fā)的《關(guān)于統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)工作的通知》要求,從2020年7月1日起,昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病與省本級(jí)同步,實(shí)現(xiàn)職工、居民醫(yī)保的病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一。通過此次統(tǒng)一優(yōu)化,將城鎮(zhèn)職工門診特殊病、慢性病及城鄉(xiāng)居民門診特殊病,統(tǒng)一整合為昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病,其中特殊病15種、慢性病25種,使昆明市城鄉(xiāng)居民參?；颊咭部上硎艿介T診慢性病待遇。
在辦理流程方面,參保人只要持有符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師,按診療規(guī)范診斷出具的特殊病、慢性病“病情診斷證明書”,填寫《申請(qǐng)表》并提供照片,即可到五華區(qū)政務(wù)服務(wù)中心二樓政務(wù)大廳經(jīng)辦窗口辦理備案,一律取消以往各類門診特殊病、慢性病確認(rèn)材料和蓋章證明,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)辦理、即時(shí)辦結(jié)。
此外,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人罹患多項(xiàng)慢性病時(shí), 每增加一個(gè)病種增加1000元的支付限額,年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為5000元。取消門診特殊病、慢性病用藥量限制。逐步放開門診特殊病、慢性病患者選點(diǎn)就醫(yī)購(gòu)藥的規(guī)定,進(jìn)一步方便患者就近就便選擇就診購(gòu)藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),更好享受醫(yī)療保障待遇。
引入第三方機(jī)制 抓實(shí)基金監(jiān)管
為健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,持續(xù)保障醫(yī)保基金安全,五華區(qū)醫(yī)保局實(shí)行基金監(jiān)管“一把手”負(fù)責(zé)制,局黨組書記、局長(zhǎng)親自抓。在市醫(yī)保局的統(tǒng)一安排下,及時(shí)與各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂《昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》《昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》,進(jìn)一步明確雙方責(zé)權(quán)利。2020年上半年,五華區(qū)217家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和84家定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議。
同時(shí),五華區(qū)醫(yī)保局局班子成員帶隊(duì)抽調(diào)相關(guān)科室骨干力量組成專項(xiàng)治理工作檢查組,運(yùn)用“人工與智能相結(jié)合”的方式,查處了一批問題較為突出、群眾反映強(qiáng)烈的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在專項(xiàng)治理工作中,委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金收支撥付情況、部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金報(bào)銷情況、參保單位醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)情況進(jìn)行專業(yè)審計(jì)。聘請(qǐng)商保機(jī)構(gòu)協(xié)助開展醫(yī)療監(jiān)管巡查、醫(yī)療費(fèi)用合理規(guī)范審核、大額可疑病案核查等監(jiān)督管理工作。2020年上半年,全區(qū)處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)46家,其中暫停醫(yī)保結(jié)算1家,扣除違約金和質(zhì)量保證金8家,審核扣除不合理費(fèi)用醫(yī)藥機(jī)構(gòu)37家,共追回醫(yī)?；?57.99萬元。
