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近日，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門在天津完成首次國家組織高值醫(yī)用耗材冠脈支架集中帶量采購工作。11家中外企業(yè)26個(gè)冠脈支架產(chǎn)品參與投標(biāo)，通過公開競價(jià)，產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個(gè)，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右。與2019年相比，心臟支架相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%。
心臟支架價(jià)格“跳水”，可解諸多患者的燃眉之急。我國冠心病發(fā)病率近年持續(xù)攀升，統(tǒng)計(jì)顯示，近10年，冠心病手術(shù)量從23萬例發(fā)展到超過100萬例，年增長10%~20%，心臟支架的使用量隨之增加。由于價(jià)格昂貴，小小的支架，過去曾難倒了很多人。這次降價(jià)幅度之大、惠及面之廣，均超出想象，此事引發(fā)社會熱議在情理之中。
心臟支架的議價(jià)模式，為擠干耗材價(jià)格水分提供了參照。多年來，心臟支架價(jià)格始終談不下來，這次國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門做成了這件難事，足以證實(shí)耗材集中帶量采購的巨大威力。將該議價(jià)模式照搬到其他耗材上，有望帶動(dòng)耗材出現(xiàn)降價(jià)潮。由于每位患者或多或少要使用不同的耗材，因此，所有患者都將從中受益。
降低支架等耗材的價(jià)格，亦是醫(yī)藥改革的重要一環(huán)?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”和“以耗養(yǎng)醫(yī)”，是導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)難降的兩個(gè)重要因素，隨著取消藥品加成等政策落地，目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”已不再成為問題，但“以耗養(yǎng)醫(yī)”仍然廣泛存在，成為醫(yī)院回歸“以技養(yǎng)醫(yī)”正確軌道的絆腳石。心臟支架降價(jià)是一個(gè)積極信號，預(yù)示著取消“以耗養(yǎng)醫(yī)”的號角已經(jīng)吹響，“耗材真耗財(cái)”等頑疾有望得以治愈。
在肯定之余，也需正視擔(dān)心和顧慮。網(wǎng)民的擔(dān)心最為直接：價(jià)格這么低，患者敢用嗎？黃金賣出白菜價(jià)，既可能撿到便宜，也可能買到假貨，有時(shí)反而讓人不敢掉以輕心。因此，降價(jià)之后，心臟支架市場如何監(jiān)管，質(zhì)量和價(jià)格的關(guān)系如何處理等，都要提前謀劃、細(xì)致設(shè)計(jì)。
從1.3萬元下降至700元，降幅令人怦然心動(dòng)，卻不是全然沒有風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前心臟支架生產(chǎn)企業(yè)不少，但受追捧的產(chǎn)品不多，競爭不夠充分，市場就會涌動(dòng)壟斷的暗流。2016年，在國內(nèi)首宗醫(yī)療器械價(jià)格壟斷案中，被處以1.185億元罰款的企業(yè)，其主營產(chǎn)品就是心臟支架。除了壟斷，“不讓價(jià)”的賣方強(qiáng)勢姿態(tài)仍歷歷在目，如今企業(yè)作出重大讓步的驅(qū)動(dòng)力在哪，尚需觀察研究。尋求利益最大化是市場的天性，降耗材價(jià)格，靠的不是美好愿望和盲目信任，而是議價(jià)的底氣和把控市場的實(shí)力。
還要看到，離開了“數(shù)量”這個(gè)關(guān)鍵因素，談價(jià)格的意義就會大打折扣。當(dāng)價(jià)廉者難得、價(jià)高者易得時(shí)，價(jià)格再低，民眾也難以得到實(shí)惠；當(dāng)價(jià)廉者質(zhì)劣、價(jià)高者質(zhì)優(yōu)時(shí)，患者就會陷入要質(zhì)量還是要價(jià)格的兩難境地。過去無論藥品還是耗材，都曾面臨有價(jià)無市、低價(jià)斷供等“中標(biāo)死”窘境，若想這類現(xiàn)象不再重演，不僅要靠充分的說明和論證，更要靠看得到實(shí)效的行動(dòng)。
心臟支架進(jìn)入心臟這個(gè)重要器官，是救命還是致命，主要取決于產(chǎn)品質(zhì)量。讓心臟支架保持廉價(jià)只是第一步，讓質(zhì)量和價(jià)格都得到確保，還需邁好更為艱難的第二步、第三步。支架大幅降價(jià)令人欣慰，但對此保持清醒不僅不多余，而且是兌現(xiàn)這一利好、穩(wěn)妥推進(jìn)耗材招采改革的前提條件。（作者：羅志華）
