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醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,其使用安全涉及群眾的切身利益,更關(guān)系到醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。昆明市醫(yī)?；鹗罩闆r如何?基金運(yùn)行是否安全平穩(wěn)?
3月21日,昆明市醫(yī)療保障局首次面向社會公開了2020年醫(yī)保基金收支賬本。目前,昆明市醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn),總體上結(jié)余較充裕,為群眾看病就醫(yī)及時解決后顧之憂。但從中長期來看,醫(yī)保基金平衡仍存在一定壓力。
醫(yī)?；鸾Y(jié)余充裕但仍有壓力
國務(wù)院辦公廳于2020年6月下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》要求,建立完善的社會監(jiān)督制度,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會公告基金收支、結(jié)余和收益情況,接受社會監(jiān)督。
為貫徹落實該要求,昆明市將民生保障問題作為核心,堅持醫(yī)療保障系統(tǒng)改革創(chuàng)新,確保了2020年醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。
市醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹,目前,昆明市醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn),總體上結(jié)余較充裕,但由于人口老齡化程度不斷加劇、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、城鄉(xiāng)居民參保人群結(jié)構(gòu)不合理等,醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增長,基金收入增速低于支出增速將成為新常態(tài),對醫(yī)?；鹬虚L期平衡帶來一定壓力。
多措并舉織密基金監(jiān)管安全網(wǎng)
2020年,昆明市醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行,得益于其持續(xù)健全多層次的醫(yī)療保障體系,創(chuàng)新醫(yī)保制度改革,切實維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?。
2020年,昆明市進(jìn)一步消除同城醫(yī)療保障差異,實現(xiàn)省、市醫(yī)?！巴峭?。去年,昆明市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民每個自然年度報銷上限分別增長到41萬元、16.5萬元,政策范圍內(nèi)住院平均報銷比例分別為81.38%、67.56%。此外,昆明市醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度有效銜接,實施門診救助4.31萬人次,支付救助資金847.97萬元;
住院救助4.4萬人次,支付救助資金5265.47萬元,實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助100%全覆蓋。
職工醫(yī)療保險和生育保險兩險合并,昆明市參加生育保險人數(shù)134.51萬人,共有4.95萬人次享受生育保險待遇,生育費(fèi)用及津貼兩項合計支出8.03億元。
面對新冠肺炎疫情,昆明市醫(yī)療保障部門迅速行動,實行基金專項預(yù)付政策,對全市共17個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付備用金5.2195億元,對定點(diǎn)救治醫(yī)院預(yù)撥資金共3910萬元;全市29家醫(yī)院累計收治患者1914人次,累計上報醫(yī)療費(fèi)用總額476.63萬元。
為助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn),昆明實施階段性醫(yī)保政策調(diào)整,為全市5.75萬家單位減征基本醫(yī)療保險費(fèi)7.72億元,為超過8萬家參保企業(yè)退費(fèi)3.87億元,兩項合計共減征、退費(fèi)11.59億元。
此外,昆明還探索試點(diǎn)長期護(hù)理保險、春城惠民保等創(chuàng)新普惠型健康保險,在全市大力推廣醫(yī)保電子憑證等新服務(wù),提升了醫(yī)保數(shù)字化服務(wù)水平……一張張醫(yī)保待遇清單、一筆筆醫(yī)保改革紅利、一項項醫(yī)保便民舉措,織密了醫(yī)保基金監(jiān)管“安全網(wǎng)”。
基金監(jiān)管工作成為國家級試點(diǎn)
經(jīng)過不斷努力,昆明市被國家醫(yī)療保障局選定為基金監(jiān)管方式創(chuàng)新國家級試點(diǎn)城市,醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作也取得階段性成效。
在醫(yī)?？刭M(fèi)方面,昆明市醫(yī)療保障局加強(qiáng)了日常審核和重點(diǎn)稽核工作,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,避免過度醫(yī)療行為。
通過購買服務(wù),昆明引入第三方實施專項和全面稽核,加強(qiáng)監(jiān)管,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長;通過壓縮低效益支出、擴(kuò)大高效益支出、控制不合理支出、打擊非法支出等手段,提高基金支出績效,促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。
去年,昆明市檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4147家,處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1820家,追回醫(yī)保基金7836.29萬元。
今年4月,昆明市醫(yī)療保障局還將組織開展“2021年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月”活動,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,呼吁全民提高維護(hù)醫(yī)?；鸢踩囊庾R。
新冠疫苗接種不影響就醫(yī)待遇
今年,昆明將如何繼續(xù)做好醫(yī)?；鹗刈o(hù)工作?
對此,閆曉陵介紹,下一步,由市醫(yī)療保障局牽頭,結(jié)合昆明市醫(yī)療保障改革實際及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,組織開展與醫(yī)療費(fèi)用正常增長、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資模式專項課題調(diào)研,深入探索與醫(yī)療費(fèi)用正常增長相適應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金籌資模式。同時,深化醫(yī)保制度改革,加快醫(yī)保支付改革,控制醫(yī)療費(fèi)用增長。昆明將建立穩(wěn)定的、可持續(xù)的籌資增長機(jī)制,完善財政與個人合理分?jǐn)倷C(jī)制,合理確立待遇調(diào)整機(jī)制;不斷總結(jié)完善昆明市復(fù)合型結(jié)算辦法,提高醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的科學(xué)性、合理性,優(yōu)化各種支付方式;加快醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),搭建醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)信息管理平臺,開發(fā)復(fù)合型支付辦法精細(xì)化指標(biāo)監(jiān)控和統(tǒng)計分析系統(tǒng),滿足醫(yī)保精細(xì)化和高效化管理要求;加強(qiáng)審核監(jiān)管力度,推進(jìn)大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控,變部分審核為全部審核,根據(jù)不同支付辦法存在的弊端,引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。此外,昆明還將積極探索推進(jìn)商業(yè)健康保險參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平,降低醫(yī)療保障管理成本。
針對人們廣泛關(guān)注的新冠疫苗接種問題,接種費(fèi)用由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)、財政對醫(yī)保基金給予適當(dāng)補(bǔ)助,居民個人免費(fèi)接種。對此,昆明市醫(yī)療保障局計劃通過使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余來負(fù)擔(dān),不影響當(dāng)期醫(yī)?；鸬氖罩?。也就是說,不會影響群眾當(dāng)期的看病就醫(yī)待遇。（昆明日報 記者廖晶蓉）
