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4月30日，記者從“學(xué)黨史辦實(shí)事”云南醫(yī)保為群眾解難題新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，5月1日起，我省又有4個(gè)“惠民利民”的醫(yī)保政策實(shí)施，分別是：《關(guān)于完善協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品門診待遇保障機(jī)制的通知》《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)方案的通知》《關(guān)于做好退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障工作的通知》《關(guān)于將新冠肺炎出院患者門診康復(fù)納入全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病管理的通知》。
省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)高志學(xué)等出席發(fā)布會(huì)，介紹相關(guān)情況并回答記者提問。
完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品門診待遇保障機(jī)制
高志學(xué)介紹，國(guó)家醫(yī)保局通過談判讓一些價(jià)格昂貴的藥大幅降價(jià)，利好人民群眾。云南省醫(yī)療保障局嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家要求，及時(shí)把221種談判藥納入我省醫(yī)保支付范圍，重點(diǎn)解決了群眾住院用藥的問題，切實(shí)減輕了參保患者的用藥負(fù)擔(dān)。但隨著國(guó)家藥品談判工作的持續(xù)推進(jìn)，談判藥品中的一些藥品，如治療肺動(dòng)脈高壓、丙肝、黃斑病變等疾病的談判藥品，陸續(xù)可以在門診使用，同時(shí)也帶來了一些亟待解決的新問題。一是這些可以門診使用的談判藥品雖然降價(jià)了，但從一個(gè)治療周期的總費(fèi)用來看，仍然較高，有的達(dá)數(shù)萬元，群眾負(fù)擔(dān)仍然較重，迫切需要制定相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷政策。二是此類藥品價(jià)格較高，多數(shù)在住院使用，因此，醫(yī)院在門診一般配備較少，患者在醫(yī)院門診開不到藥、開藥不方便的情況時(shí)有發(fā)生。
為此，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委及時(shí)制定印發(fā)了《關(guān)于完善協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品門診待遇保障機(jī)制的通知》，提出了具體措施：一方面，針對(duì)群眾門診用藥負(fù)擔(dān)重的問題，制定專門的報(bào)銷政策，門診報(bào)銷比例與住院基本相當(dāng)，可以達(dá)到70%左右，讓群眾吃得起藥。另一方面，針對(duì)群眾在醫(yī)院門診開不到藥、開藥不方便的問題，通過簽訂承諾書，協(xié)調(diào)昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、云南省阜外心血管病醫(yī)院等14家省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合診療特色，有針對(duì)性提高談判藥門診備藥數(shù)量，讓群眾開得到藥。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及對(duì)應(yīng)保障用藥名單已經(jīng)發(fā)布，大家可以登錄云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或關(guān)注微信公眾號(hào)“云南省醫(yī)療保障局”查詢。同時(shí)，還要求各州市選擇至少一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為落實(shí)談判藥門診保障的牽頭醫(yī)院，讓州市群眾能夠就近開藥。
確?！皟刹 被颊唛T診用藥應(yīng)保盡保
高志學(xué)表示，按照國(guó)家安排，2019年，我省開展了城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病，也就是俗稱的“兩病”門診用藥保障工作，對(duì)因血壓、血糖異常而需要服用降壓藥、降糖藥的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，就可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷降壓藥、降糖藥費(fèi)用，報(bào)銷比例不低于50%，一年醫(yī)保報(bào)銷總額不低于400元。在政策實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)一些居住在距離縣城較遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的參保人，尤其是老年人，存在備案不便的情況，影響了待遇的及時(shí)享受。
針對(duì)“兩病”門診用藥保障管理上存在的不足，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)發(fā)文件，部署開展深化城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)，重點(diǎn)是調(diào)整優(yōu)化以往“兩病”門診用藥備案方式，通過部門聯(lián)動(dòng)和信息共享，將衛(wèi)生健康部門納入基本公共衛(wèi)生管理的高血壓、糖尿病重點(diǎn)人群，不再備案，直接納入“兩病”門診用藥保障范圍，實(shí)現(xiàn)“兩病”人群全覆蓋，確?！皟刹 被颊唛T診用藥應(yīng)保盡保、待遇及時(shí)兌現(xiàn)，健康管理更加到位。
允許欠繳醫(yī)保費(fèi)的企業(yè)將退休人員和在職人員分開管理
按照社會(huì)保險(xiǎn)法和我省職工醫(yī)保政策規(guī)定，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，只需與退休時(shí)的所在企業(yè)共同繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)。高志學(xué)說，為便于退休人員醫(yī)保服務(wù)管理，以往我省將退休人員與所在退休企業(yè)掛鉤，與在職人員共同管理，保證了退休人員大病保險(xiǎn)費(fèi)的及時(shí)繳納和醫(yī)保待遇的及時(shí)兌現(xiàn)。但隨著企業(yè)退休人員社會(huì)化管理工作推進(jìn)，將退休人員與在職人員醫(yī)保服務(wù)共同管理的必要性正逐步衰減，與此同時(shí)，如企業(yè)欠繳在職人員醫(yī)保費(fèi)，已經(jīng)退休人員醫(yī)保待遇也同時(shí)暫停，達(dá)到法定退休條件的人員也無法及時(shí)辦理退休人員醫(yī)保待遇的問題有所突顯。因此，將退休人員與在職人員分開管理、待遇享受與企業(yè)繳費(fèi)情況脫鉤的呼聲越來越高。
在此背景下，省醫(yī)保局會(huì)同省稅務(wù)局、省總工會(huì)、省國(guó)資委等部門在廣泛調(diào)研和征求意見的基礎(chǔ)上，制定印發(fā)了《關(guān)于做好退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障工作的通知》。一是允許欠繳醫(yī)保費(fèi)的企業(yè)實(shí)行退休人員和在職人員分開管理，讓退休人員不因企業(yè)欠繳在職職工醫(yī)保費(fèi)影響基本醫(yī)保待遇。二是對(duì)達(dá)到退休條件的人員，鼓勵(lì)企業(yè)優(yōu)先為其補(bǔ)繳所欠醫(yī)保費(fèi)，讓達(dá)到退休條件的人員能夠及時(shí)辦理退休人員醫(yī)保待遇，安享退休生活，安度晚年。
新冠肺炎出院患者門診康復(fù)納入全省醫(yī)保門診特殊病管理
高志學(xué)表示，為進(jìn)一步做好新冠肺炎患者救治工作，省醫(yī)保局會(huì)同省衛(wèi)生健康委，根據(jù)國(guó)家公布的新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案，將新冠肺炎出院患者門診康復(fù)納入全省醫(yī)保門診特殊病管理，重點(diǎn)保障我省衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的新冠肺炎重癥、危重癥患者，治愈出院后在門診開展的呼吸功能障礙、軀體功能障礙、心理功能障礙等符合規(guī)定的門診康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，有效減輕我省新冠肺炎出院患者門診康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，消除患者康復(fù)治療后顧之憂，促進(jìn)患者全面康復(fù)。
問答
在門診，慢性病、特殊病中使用談判藥怎么報(bào)銷？
省醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)姜明：通知中有相應(yīng)規(guī)定，對(duì)在慢性病、特殊病門診中使用的談判藥，優(yōu)先按慢性病、特殊病門診醫(yī)保政策進(jìn)行保障。針對(duì)慢性病門診一般每人每年限額為2000元，可能出現(xiàn)使用談判藥超出慢性病門診報(bào)銷限額的情況，明確談判藥費(fèi)用超出部分，納入談判藥門診保障范圍，讓參保群眾醫(yī)保待遇得到最大限度的保障。
政策允許欠費(fèi)企業(yè)實(shí)行退休人員和在職職工醫(yī)保分開管理，為什么不是所有企業(yè)都分開管理？
姜明：全面實(shí)行退休人員醫(yī)保與企業(yè)脫鉤、與在職職工分開管理，前提是需要實(shí)現(xiàn)退休人員的社會(huì)化管理，而目前此項(xiàng)工作還正在推進(jìn)中。如果現(xiàn)在“一刀切”式脫鉤，以往企業(yè)對(duì)退休職工承擔(dān)的一些保障措施，如辦理大病醫(yī)保繳費(fèi)、幫助行動(dòng)不便退休人員辦理醫(yī)保報(bào)銷等，會(huì)受到一些影響。因此，此次出臺(tái)的政策，主要是解決欠費(fèi)企業(yè)退休人員享受醫(yī)保待遇的一些實(shí)際問題。下一步，隨著退休人員社會(huì)化管理工作的全面實(shí)施，社區(qū)承擔(dān)起以往企業(yè)對(duì)退休人員的服務(wù)管理時(shí)，我們也會(huì)同步推進(jìn)相應(yīng)的醫(yī)保管理措施，共同保障好退休人員生活和社保待遇。
是不是所有的“高血壓、糖尿病”參?；颊叨疾挥蒙暾?qǐng)就能享受待遇了？
姜明：我省對(duì)參加居民醫(yī)保的高血壓、糖尿病患者，根據(jù)病癥輕重，建立了“兩病”門診用藥保障和門診慢性病兩重待遇保障措施。這次“兩病”門診用藥保障對(duì)象兩病輕癥（如高血壓Ⅰ級(jí)），或暫時(shí)無法明確診斷但需要服用降壓藥、降糖藥的患者，只要列入衛(wèi)生健康部門“高血壓”“糖尿病”管理名單，無需備案，直接納入“兩病”門診用藥保障。但如果病癥較重，如高血壓達(dá)到Ⅱ—Ⅲ級(jí)的，則還是需要向參保地醫(yī)保部門提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，辦理門診慢性病備案，進(jìn)一步提高保障水平。特別說明一點(diǎn)，目前，“兩病”門診用藥保障對(duì)象暫限于居民醫(yī)保參保人，參加職工醫(yī)保的參保人仍按照以往政策執(zhí)行。
談判藥門診保障政策實(shí)施后，下一步如何規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為？
省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局二級(jí)調(diào)研員車學(xué)繼： 一是規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。二是推進(jìn)信息化建設(shè)，不斷提升監(jiān)管能力。三是強(qiáng)化績(jī)效考核，加大結(jié)果應(yīng)用力度。四是開展專項(xiàng)治理，強(qiáng)化責(zé)任追究和聯(lián)動(dòng)問責(zé)。五是進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。六是積極配合醫(yī)保等部門，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管和行業(yè)自律管理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。
退休職工在享受國(guó)家退休人員醫(yī)療保障待遇的基礎(chǔ)上，還能享受到哪些工會(huì)方面的幫扶政策？
省總工會(huì)職工幫扶中心主任李卓坤：工會(huì)在幫扶服務(wù)退休職工的主要政策可以概括為“兩項(xiàng)措施、發(fā)揮一個(gè)作用”。兩項(xiàng)措施分別是：一是組織實(shí)施全省職工醫(yī)療互助活動(dòng)。二是對(duì)困難職工家庭開展解困脫困工作。發(fā)揮一個(gè)作用主要是發(fā)揮工會(huì)組織聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶作用，一方面深入企業(yè)和職工中，了解掌握包括職工群眾的生活狀況和意愿訴求，傾聽他們的心聲，推動(dòng)解決具體的困難和問題。另一方面積極從源頭參與，在涉及職工群眾的政策法規(guī)制定過程中，充分反映職工群眾的意見建議，推動(dòng)完善相關(guān)政策制度。（春城晚報(bào) 記者趙維）
