返回頂部
3月1日,昆明召開2022年醫(yī)療保障工作會議,系統(tǒng)回顧2021年醫(yī)療保障工作,安排部署2022年重點(diǎn)任務(wù)。記者從會上獲悉,2022年昆明將加快推進(jìn)“信用就醫(yī)”落地實(shí)施,在全市20家定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”情景落地,借鑒“醫(yī)保電子憑證”推廣經(jīng)驗(yàn),為10萬名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購藥服務(wù)。
2021年昆明醫(yī)保成績單
2021年,昆明優(yōu)化扶貧政策,有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。全市脫貧戶9.57萬戶、脫貧人口35.09萬人,確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助全覆蓋,脫貧人口醫(yī)保待遇全面落實(shí);統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)9.25億元作為疫苗費(fèi)用專項(xiàng)資金,上解省級5.83億元。全市撥付疫苗接種費(fèi)用共計(jì)1.19億元,以超10億元的保障力度鑄牢春城防疫資金鏈條。
昆明參保群眾醫(yī)療保障待遇穩(wěn)步提高:
居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助增加30元、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高40元,人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到941元;
全市享受基本醫(yī)療保障待遇86.9萬人,基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額提升為5000元,門診特殊病慢性病與省本級同步實(shí)現(xiàn)職工、居民醫(yī)保病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一;
長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)順利實(shí)施,將全市189.04萬職工醫(yī)保參保人全部納入保障范圍,年度累計(jì)評定人數(shù)10601人、符合待遇享受條件8623人;
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次全面提高,全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌,確保了救助待遇正常享受,醫(yī)療救助水平顯著提高;
普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)緊密銜接,指導(dǎo)“春城惠民保”項(xiàng)目上線運(yùn)行,截至目前共計(jì)賠付1051.48萬元,最高單筆賠付金額25.62萬元,為大病重癥患者兜住了醫(yī)保政策外的保障底線。
打造國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)“昆明樣板”:
做為全省唯一的國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市,試點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)大至50家,住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支出增長率平均降低約5個(gè)百分點(diǎn),醫(yī)院不合理費(fèi)用增長得到有效遏制。
促進(jìn)就診新次序的建立和醫(yī)療資源的重新分配,三級醫(yī)院收治常見病例數(shù)與總病例數(shù)占比由47.35%下降到27.86%,二級醫(yī)院收治慢性病患者住院的病例數(shù)與總病例數(shù)占比由39.62下降到18.75%。
常態(tài)化、制度化執(zhí)行藥品和耗材集中帶量采購及落地任務(wù):
完成各級各類共10批集采醫(yī)藥產(chǎn)品落地實(shí)施,涉及藥品7批286個(gè)品種,醫(yī)用耗材3批9類,藥品及耗材價(jià)格平均降幅分別達(dá)67.7%、52.98%,每年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)減少約1.54億元,實(shí)現(xiàn)藥價(jià)“斷崖式下降”,從源頭上緩解了“看病貴”的核心問題。
堅(jiān)決守好人民群眾“救命錢”:
聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為開展整治,實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查覆蓋率100%,處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)948家,暫停醫(yī)保服務(wù)50家,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議14家,行政處罰2家,移交司法機(jī)關(guān)1家,追回醫(yī)保基金1.25億元;
查處違規(guī)參保人員44人,追回基金95.66萬元;
通過媒體公開曝光醫(yī)保違規(guī)違法案例87例;
完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額1.06萬元,切實(shí)筑牢了基金安全防控網(wǎng)絡(luò)。
2022年昆明醫(yī)保工作這樣干
·全面落實(shí)待遇清單制度
加快推進(jìn)昆明市待遇清單制度實(shí)施,確保醫(yī)療保障基本制度、基本政策、醫(yī)?；鹬Ц斗秶蜆?biāo)準(zhǔn)與省級統(tǒng)一,職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率由原來的9%下調(diào)為8%,年度最高支付限額提高到43萬元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額上調(diào)為17.58萬元。
·全面落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制
要嚴(yán)格對照《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法(暫行)》,加快出臺實(shí)施細(xì)則并確保4月1日省、市同步啟動(dòng)實(shí)施,及時(shí)開展政策宣傳和培訓(xùn),確保改革平穩(wěn)推進(jìn)。
·全面落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度
強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障作用,促進(jìn)三重制度與商業(yè)健康保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展、有效銜接、相互促進(jìn),進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
·全面落實(shí)特殊群體參保政策及待遇保障
針對大學(xué)畢業(yè)生加強(qiáng)醫(yī)保關(guān)系無縫銜接;聚焦兒童罕見病,探索建立多層次的罕見病醫(yī)療保障體制,確保罕見病用藥保障。
·不斷強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障功能,做好各類醫(yī)療保險(xiǎn)融合互補(bǔ)
繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)做好集中帶量采購切實(shí)降低藥耗價(jià)格;繼續(xù)推進(jìn)昆明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整;繼續(xù)深化醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新。
·建立完善藥品“雙通道”管理機(jī)制
國家醫(yī)保談判藥品、門診慢性病用藥全部納入“雙通道”保障藥品范圍,國家醫(yī)保談判藥品通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道,滿足醫(yī)保藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求,并同步納入醫(yī)保支付。
·加快推進(jìn)“信用就醫(yī)”落地實(shí)施
“信用就醫(yī)”試點(diǎn)工作,已被列為2022年市政府為民實(shí)事之一,2022年要在全市20家定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”情景落地,借鑒“醫(yī)保電子憑證”推廣經(jīng)驗(yàn),為10萬名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購藥服務(wù)。
·加快推進(jìn)《昆明市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案)》審議出臺
爭取在2022年出臺云南省首部地方性醫(yī)療保障領(lǐng)域的法規(guī),這部重要的創(chuàng)造性法規(guī)的出臺將是昆明市在醫(yī)保領(lǐng)域的標(biāo)志性成果。（開屏新聞 記者趙維）
