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有這樣一種疾病，癥狀主要表現(xiàn)為反酸、燒心，因此有不少人把它當作普通胃病。然而這種胃病不但會累及身體其他器官，還因為臨床癥狀多樣極易被誤診，這就是胃食管反流病。目前，我國胃食管反流病患者高達1.65億，其中又有1600多萬患者會發(fā)展成為更加嚴重的反流性食管炎。今天，我們請火箭軍特色醫(yī)學中心胃食管外科醫(yī)師胡志偉、戰(zhàn)秀嵐來說說這種牽涉人群龐大且極具偽裝性的疾病。
患者原女士曾飽受胃食管反流病折磨多年。她從小就反酸反食，耳鼻喉經(jīng)常發(fā)炎，因此常年就診于耳鼻喉科，按普通炎癥進行治療，直到因長期胃部不適到消化內(nèi)科檢查后，才被確診為胃食管反流病?；鸺娞厣t(yī)學中心胃食管外科主任吳繼敏提醒，胃食管反流病之所以易被誤診，是由于它所引起的癥狀可累及食管、咽喉、氣管等多個器官系統(tǒng)，從而偽裝成耳鼻喉科、呼吸科、心內(nèi)科等范疇的疾病，“所以不僅是消化科醫(yī)生需要認識它，多科室聯(lián)合診療才能有效治療這種疾病?！?/p>
（1）【問診消化科】食管長期被“酸”可能癌變
胃食管反流病最直接影響的就是消化道，兩種主要癥狀也很好識別。
一是燒心，即胸骨后有燒灼感，也有少數(shù)患者的燒灼感位于或擴展到上腹部、劍突（胸骨正下方，兩個肋弓相交的中點處，有一個小凸起）后、頸前和咽喉部。燒心是胃食管反流病的最常見癥狀，累及70%至90%的患者。
二是反酸（反流），指胃內(nèi)容物毫不費力地向上至口腔，通常伴有燒心、嘗到酸味或苦味。若患者感知到的是酸性物質(zhì)，則為反酸；感知到的是食物，則為反食；還有少數(shù)患者感知到的是膽汁或黏液。反酸也是胃食管反流病的常見癥狀，累及60%至80%的患者。
頻繁的燒心和反酸會導致患者飲食難安、睡眠障礙、生活和工作受限、生活質(zhì)量降低。
與此同時，患者的食管長期暴露于酸性環(huán)境中可導致慢性炎癥改變。Barrett食管是胃食管反流病的并發(fā)癥之一，也是食管腺癌唯一被公認的癌前病變。據(jù)文獻報道，5%至10%的胃食管反流病患者存在Barrett食管，2%至5%的Barrett食管患者可發(fā)展成食管腺癌。胃食管反流病患者罹患食管腺癌的風險，是正常人的30倍至50倍。
Barrett食管是指食管下段黏膜的正常組織（復層鱗狀上皮），被類似于腸胃道等部位內(nèi)表面的組織（單層柱狀上皮）所替代的一種病理表現(xiàn)。盡管所有的食管腺癌均起源于Barrett食管，但超過90%的食管腺癌患者在確診時對自己存在Barrett食管并不知情，因為Barrett食管本身并不產(chǎn)生癥狀，其診斷主要依靠內(nèi)鏡及病理檢查。
（2）【問診呼吸科】是支氣管哮喘的誘因之一
支氣管哮喘的全球患病率為1%至18%，每年約25萬人因此死亡。大量研究證明，胃食管反流病是哮喘極其重要而又隱匿的病因之一。
中國科學院院士、血管外科學家汪忠鎬本人就曾經(jīng)歷過確診為支氣管哮喘、實為胃食管反流病的波折，病愈后，他在京成立了我國首家胃食管反流病治療中心，致力于臨床研究工作，并號召醫(yī)生和患者了解和重視兩者之間的關系。
胃食管反流病為何會引發(fā)哮喘呢？從臨床情況來看，哮喘可因胃內(nèi)容物反流至咽喉，通過氣霧噴射方式直接刺激支氣管收縮導致；也可因胃內(nèi)容物進入食道，通過迷走神經(jīng)激活神經(jīng)反射弧引起。研究者對哮喘患者進行24小時食管pH監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，有53%的哮喘患者存在病理性酸反流。即使沒有反流癥狀的哮喘患者，經(jīng)過食管pH監(jiān)測也會發(fā)現(xiàn)，有25%的患者其實存在病理性酸反流。
資料表明，34%至89%的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘存在反流性食管炎。所以我們建議，經(jīng)反復內(nèi)科治療效果不佳的哮喘，要考慮胃食管反流病是誘因的可能，并開展相關檢查以確診。
從癥狀來看，胃食管反流病致呼吸系統(tǒng)受累的患者可能出現(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等。因而，難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復喉痙攣發(fā)作、不明原因的哮喘、反復發(fā)作的吸入性肺炎，尤其是長期臥床的老人出現(xiàn)上述癥狀時，都應考慮是否存在胃食管反流。
（3）【問診耳鼻喉科】可導致持續(xù)不愈的咽部不適
近年來，胃食管反流對于癌癥的發(fā)生、發(fā)展所起的作用愈發(fā)受到重視。其中，反流會造成咽喉部黏膜的不典型增生，甚至癌變。研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病會增加喉癌、扁桃體癌和部分鼻竇癌的風險，且隨著酸暴露時間的延長，相關風險也隨之增加，尤其是喉癌和副鼻竇癌。比如，喉癌患者中就有25%至67%的人存在反流。
臨床上有一種咽炎叫做反流性咽炎，這是一種由于胃內(nèi)容物發(fā)生高位反流至咽喉部，刺激咽喉部黏膜，使其出現(xiàn)充血、水腫、淋巴濾泡增生的慢性炎癥。其癥狀主要以咽痛、咽異物感、咽堵塞感、咽癢、咳嗽、咳痰為主，通常使用抗生素治療效果不佳。
調(diào)查顯示，4%-10%的耳鼻喉科門診患者與胃食管反流病相關，而在持續(xù)不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病患者高達34.6%。因此，對于反復內(nèi)科治療效果不佳的慢性咳嗽或咽喉炎應考慮胃食管反流病的可能，并進行相關檢查和治療。
（4）【問診心血管內(nèi)科】能引起類似心絞痛的胸痛
因食管與心臟的神經(jīng)支配一致，故當食管黏膜上皮的化學、藥理或溫度感受器受刺激時，可以引起類似心絞痛樣的胸痛，極易誤診。
食管源性胸痛的特點為：
1.疼痛部位多位于胸骨后、劍突下或左右季肋區(qū)（又稱左右上腹部），可擴散到背部、頸都、頜部、上胸、左肩及左臂；
2.多為燒灼樣疼痛感；
3.多于餐后1小時發(fā)生，平臥、彎腰、蹲下、咳嗽、飽食后可誘發(fā)或加重；
4.多有反胃癥狀，如反酸、惡心等；
5.常有進食后食物停滯在胸骨下段的感覺，伴有上消化道出血；
6.由于胸痛刺激迷走神經(jīng)，可反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖可有S—T段改變。
胃食管反流可以表現(xiàn)出高血壓等心血管疾病癥狀，是神經(jīng)紊亂所導致。人體的血管中布滿神經(jīng)，神經(jīng)具有傳導功能，一個部位的神經(jīng)不適會傳遞到其他神經(jīng)，引起相應癥狀。胃食管反流病患者反流的胃液和食物會引起食道痙攣，進而刺激到食道內(nèi)神經(jīng)，食道內(nèi)神經(jīng)將刺激反射到交感神經(jīng)、冠狀動脈神經(jīng)上，引起心腦血管的痙攣，從而產(chǎn)生心絞痛和高血壓癥狀。
（5）【問診兒科】嬰幼兒發(fā)病癥狀以咳嗽多見
嬰幼兒由于食管下括約肌發(fā)育不成熟，食管蠕動振幅低及食管黏膜抗酸能力弱，胃內(nèi)容物可由逆蠕動導致反流溢出。胃食管反流病可影響約50%的3個月以下嬰兒。
嬰兒期胃食管反流的自然病史通常是一種隨年齡增長而改善的功能性自限性疾病，僅小于5%的嘔吐或反流病例在嬰兒期后仍有癥狀。此外，年齡較大的兒童可能病程更長。
嬰幼兒無法描述或無法準確描述自己的不適，家長該如何發(fā)現(xiàn)胃食管反流病的蛛絲馬跡呢？我們建議，當家長發(fā)現(xiàn)3個月至3歲孩子有持續(xù)性、陣發(fā)性咳嗽，尤其是在進食、入睡后發(fā)生，且久治不愈；平時有進食困難、拒食、睡眠不安、生長發(fā)育落后于同齡人等表現(xiàn)；自述有胸痛、咽痛等癥狀時，應及時帶孩子到醫(yī)院就診。對于疑似胃食管反流病患兒，應遵醫(yī)囑，及時進行24小時食管pH值監(jiān)測及食管內(nèi)鏡等檢查，以助診斷。
（6）【問診老年科】癥狀不明顯但并發(fā)癥較重
從全年齡段來看，胃食管反流病在50歲左右高發(fā)，并被認為在中老年人群中更為常見。
相比而言，中老年人具有更多胃食管反流病的危險因素，如患有糖尿病等共病、所服用藥物對食管動力的影響、有胃食管結(jié)合部解剖和生理學缺陷（賁門松弛、食管裂孔疝者等），這些因素都會增加胃食管反流病的發(fā)生風險。
雖然中老年人是胃食管反流病的高危人群，但由于衰老可以使傷害感受和內(nèi)臟感覺減低，所以他們的胃食管反流癥狀往往不典型或者較輕，常常被忽視。尤其是年齡超過70歲、感知能力明顯降低的老年人，以癥狀診斷的話，胃食管反流病患病率反而呈“下降”趨勢。
另外，臨床經(jīng)驗顯示，中老年人胃食管反流病更容易出現(xiàn)重度反流性食管炎、Barrett食管和其他胃食管反流病并發(fā)癥。所以對于中老年人來說，診斷胃食管反流病不能以癥狀論，而要進行更詳細的檢查，以免耽誤病情的診治。
【延伸閱讀】
常用治療藥物有3類
胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，其主要發(fā)病機理是胃食管動力障礙（食管下括約肌一過性松弛），針對此病因而言，目前尚無特效藥，但通過規(guī)范的藥物治療，可以幫助患者控制病情。
針對發(fā)病機理，臨床治療胃食管反流病的常用藥物是抑酸劑、黏膜保護劑及促動力劑（可促進胃腸動力）等3類藥物，可以有效修復破損的食管黏膜，緩解臨床癥狀。
抑酸劑 H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，以及最近兩年上市的伏諾拉生。
黏膜保護劑 常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E，其他有藻酸鹽類、蒙托石制劑、麥滋林-S等。
促動力劑 甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利，以及烏拉膽堿、左舒必利等。
在應用藥物治療取得明顯療效（基本控制反流癥狀）后過早停藥，會使病情容易在短期內(nèi)復發(fā)。因此，一般認為患者在初始治療后，還應進行維持治療，以防止復發(fā)。（供圖：IC photo 北京日報客戶端 記者汪丹）
