返回頂部
董旭東主任（中）和李女士一家 都市時(shí)報(bào)全媒體記者 王柔
3月23日，李女士一家迎來(lái)了一個(gè)健康的男寶寶，懸了一個(gè)月的心終于放下。2月22日，懷孕35周的李女士到云南省第一人民醫(yī)院（下稱“省一院”）產(chǎn)科門診產(chǎn)檢，胎心監(jiān)測(cè)時(shí)，李女士腹中胎兒的心跳一直持續(xù)在220次以上，這把她和醫(yī)生都嚇了一跳，正常胎兒的胎心率為110—160次/分鐘。
“胎兒室上性心動(dòng)過(guò)速，需要立即住院?！甭牭结t(yī)生這樣說(shuō)，李女士慌得不知所措?！爱?dāng)時(shí)既擔(dān)心又焦慮，真不知道要怎么辦才好?！崩钆空f(shuō)。
面臨兩難選擇
剖與不剖都很危險(xiǎn)
入院后，醫(yī)生立即為李女士再次進(jìn)行了胎心監(jiān)測(cè)，加以吸氧、補(bǔ)液等宮內(nèi)復(fù)蘇治療方案。同時(shí)，請(qǐng)心內(nèi)科、兒科醫(yī)生前來(lái)會(huì)診。“當(dāng)時(shí)胎兒的情況很危急，如果繼續(xù)妊娠，胎兒持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，可能發(fā)生心力衰竭、宮內(nèi)窘迫，甚至隨時(shí)有胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。但若急診剖宮產(chǎn)，也可能發(fā)生新生兒惡性心律失常、心力衰竭等疾病，重者可能死亡?！碑a(chǎn)科主任董旭東介紹，因胎兒嚴(yán)重心律失常，加之孕周尚未足月，新生兒存活受到威脅，產(chǎn)科立即組織多學(xué)科急會(huì)診。
經(jīng)心內(nèi)科主任醫(yī)師龐明杰、兒科值班醫(yī)生及產(chǎn)科主任醫(yī)師董旭東、主任醫(yī)師顏芳、主治醫(yī)師解東萍等多學(xué)科醫(yī)師會(huì)診后，提出了對(duì)胎兒進(jìn)行復(fù)律治療的方案，也就是通過(guò)對(duì)孕婦用藥，達(dá)到控制胎兒心率的目的。
“當(dāng)時(shí)醫(yī)生給我們做了詳細(xì)介紹，通過(guò)他們的耐心指導(dǎo)和講解，我們一家才漸漸安心下來(lái)?！崩钆空f(shuō)，一家人積極配合治療，醫(yī)生開始給胎兒進(jìn)行心律復(fù)律治療。
“我們一方面為孕婦靜脈給藥，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的情況，另一方面也做好了手術(shù)準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，立刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)?！倍駯|說(shuō)，幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)治療，李女士的寶寶心律恢復(fù)正常，胎監(jiān)變異的情況也明顯好轉(zhuǎn)。住院觀察4天后，李女士出院了。
經(jīng)過(guò)心臟彩超檢查
未發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)性異常
“李女士出院后，我們也一直隨訪監(jiān)測(cè)，讓她定期產(chǎn)檢，經(jīng)過(guò)心臟彩超檢查，未發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)性異常，胎兒也沒(méi)有再發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速的情況?！倍駯|介紹，3月22日，懷孕39周的李女士來(lái)到醫(yī)院待產(chǎn)，經(jīng)過(guò)完善檢查后，于23日剖宮產(chǎn)生下一名男嬰?！耙?yàn)槔钆坑腥焉锖喜⒆訉m肌瘤，根據(jù)他們一家的要求，我們還在術(shù)中同時(shí)給她切除了子宮肌瘤，手術(shù)很順利，母子平安。孩子出生后，經(jīng)過(guò)檢查，他的心臟功能一切正常，也沒(méi)有再出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的問(wèn)題。”
“很幸運(yùn)遇到省一院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，幫助我們?cè)陉P(guān)鍵時(shí)刻做出了正確的選擇，保障了我和寶寶的平安?！?7日，李女士出院前，連聲對(duì)醫(yī)務(wù)人員道謝。
治療效果顯著
是該科首例胎兒心律復(fù)律
成功案例
董旭東介紹，胎兒室上性心動(dòng)過(guò)速情況極少見，可由缺血、炎癥、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激、心臟結(jié)構(gòu)異常和基因突變引起，治療目的是控制心律，減少并發(fā)癥，降低死亡率。但胎兒室上性心動(dòng)過(guò)速病情危重，處理起來(lái)比較棘手，目前無(wú)論是宮外治療或?qū)m內(nèi)治療，都沒(méi)有明確的治療方案?！按舜挝覀兘?jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診后給出的治療方案，結(jié)果顯示治療效果顯著。”董旭東表示，這也是該科首例胎兒心律復(fù)律成功案例。
據(jù)悉，省一院產(chǎn)科是云南省危急孕產(chǎn)婦救治中心及云南省最早的胎兒醫(yī)學(xué)中心，目前已開展了射頻消融減胎術(shù)、氯化鉀減胎術(shù)、胎兒腔內(nèi)積液宮內(nèi)治療等新技術(shù)，可以針對(duì)胎兒具體病情由相應(yīng)的MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)療。
※名詞解釋
室上性心動(dòng)過(guò)速
簡(jiǎn)稱“室上速”，是最常見的心律失常之一。室上性心動(dòng)過(guò)速是指異位激動(dòng)形成的部位或折返環(huán)路在希氏束（心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的一員）分叉以上的一組快速性心律失常。
※新聞延展
孕期10種情況應(yīng)就醫(yī)
出血：孕期出血通常與激素變化和子宮頸血管增加有關(guān)，孕期性交也可能引發(fā)出血。出血還可能是流產(chǎn)或前置胎盤，這種情況占2%—3%，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。孕期任何階段發(fā)生出血，都應(yīng)立即就診。
疼痛：腰部疼痛可能是腎臟感染的癥狀。如果出現(xiàn)嚴(yán)重、間歇性或持續(xù)性疼痛，或骨盆壓力、腹部痙攣（特別是妊娠晚期），可能是早產(chǎn)跡象。孕期疼痛還可能是胎盤早剝的征兆。
浮腫：孕婦手、腳和臉浮腫可能是先兆子癇的癥狀，往往在懷孕20周后診斷出來(lái)，發(fā)病可能很突然。
小便變化：孕期小便渾濁或發(fā)出奇怪氣味，可能是脫水所致。如果這種情況持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可能是尿路感染，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致早產(chǎn)。
陰道分泌物異常：懷孕初期陰道分泌物（白帶）增多屬于正?，F(xiàn)象。若伴有疼痛、異味或出血，可能出現(xiàn)感染，最好及時(shí)就醫(yī)。
異常胎動(dòng)：如果妊娠28周后胎動(dòng)正常模式發(fā)生變化，最好看看婦產(chǎn)科醫(yī)生。胎動(dòng)頻率降低可能是胎兒困了或孕婦出現(xiàn)脫水，還可能是臍帶受損。
瘙癢：如果腳底板或手掌心奇癢難忍，可能是罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥——膽汁淤積。膽汁淤積的另一個(gè)癥狀是大便顏色淺。膽汁淤積可增加早產(chǎn)、胎糞吸入或胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早就醫(yī)。
視物模糊：孕期出現(xiàn)視物模糊、周圍視力（余光）喪失或看到黑點(diǎn)，可能是先兆子癇的信號(hào)，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查。
頭痛：睡眠不足、咖啡因攝入減少、飲食和壓力變化可能導(dǎo)致孕婦頭痛。但如果出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，應(yīng)盡早排除先兆子癇的可能。
腿部痙攣：行走和伸展有助于緩解腿部痙攣。飲食補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣也有幫助。如果孕婦小腿疼痛或紅腫，則可能出現(xiàn)血栓，應(yīng)到醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查、診斷。
※新聞多一點(diǎn)
新生兒常見心臟疾病
新生兒心臟還有哪些問(wèn)題需要父母格外注意呢？一起來(lái)看看吧。
先天性心臟病
胎兒先天性心臟病簡(jiǎn)稱胎兒先心病。先天性心臟病是我國(guó)發(fā)病率較高的出生缺陷疾病，是新生兒死亡的主要原因之一。為幫助先天性心臟病患兒早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療，2018年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼司在上海市、河北省等24個(gè)省份啟動(dòng)實(shí)施新生兒先天性心臟病篩查項(xiàng)目。
胎兒還在媽媽子宮里的時(shí)候，怎么就會(huì)患上先天性心臟病呢？專家介紹，在人胚胎發(fā)育時(shí)期（懷孕初期2—3個(gè)月內(nèi)），由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟，稱為先天性心臟病。除個(gè)別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。
新生兒卵圓孔未閉
新生兒卵圓孔未閉合屬于正常生理現(xiàn)象。一般不需要治療，只有房間隔缺損大時(shí)才需要手術(shù)修補(bǔ)。
新生兒指的是出生28天內(nèi)的嬰兒，卵圓孔未閉屬于房間隔上的缺損。新生兒出生時(shí)，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，使左側(cè)的原發(fā)隔部分緊貼在右側(cè)的繼發(fā)隔上，發(fā)生卵圓孔功能性閉合，1年內(nèi)達(dá)到解剖上的閉合，所以，新生兒卵圓孔未閉合大部分屬于正常生理現(xiàn)象。
只有大于3歲的幼兒卵圓孔未閉合才可診斷為“卵圓孔未閉”，大部分病因?yàn)榘l(fā)育異常。如果房間隔中央的缺損較大，大于5毫米，或者出現(xiàn)其他癥狀，則需要手術(shù)修補(bǔ)。（都市時(shí)報(bào) 全媒體記者王柔）
