返回頂部
又到春耕時節(jié)，石林縣居民黃女士身體恢復得越來越好，還收到10030元的醫(yī)療救助款，解了家庭春耕生產的燃眉之急，生活也更有盼頭。
近年來，昆明市加強基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障，建立健全多層次醫(yī)保體系和因病返貧致貧監(jiān)測預警機制，為像黃女士一樣的困難群眾牢牢守住不發(fā)生因病返貧致貧的底線。
多方協(xié)作解燃眉之急
黃女士今年54歲，家住石林縣板橋街道冒水洞村委會上冒水洞村，以種植玉米為主要收入來源，依靠勤勞的雙手，日子原本過得有滋有味。去年春天，她外出做農活時不慎從拖拉機上摔下來，造成顱腦外傷、顱內血腫，被送到昆明市第一人民醫(yī)院緊急治療，雖然挽回了生命，但落下了偏癱、運動障礙等疾病。黃女士先后共住院治療、康復6次，醫(yī)療總費用為157928.29元，醫(yī)保基金報銷115541.99元，她個人自付住院費用42386.3元。為了治病，家里的積蓄所剩無幾，家庭經濟陷入困境。
因為黃女士的住院醫(yī)療費用自付部分超過1.2萬元，經醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢統(tǒng)計住院費用后，石林縣醫(yī)保部門主動與鄉(xiāng)村振興部門聯(lián)系，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)同聯(lián)動，詳細了解黃女士家的具體困難。2023年12月1日，黃女士的女兒遞交了醫(yī)療救助申請卡。經石林縣鄉(xiāng)村振興部門認定，該家庭存在因病返貧致貧風險，符合醫(yī)療救助條件。按照《云南省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》規(guī)定，在年度醫(yī)療救助限額內，救助比例不低于70%。經過嚴格測算，今年春節(jié)前，石林縣醫(yī)療保障局把10030元的醫(yī)療救助金撥付到黃女士家賬戶，在春耕之際解了她家的燃眉之急。
監(jiān)測預警及時兜底
醫(yī)保部門如何發(fā)現(xiàn)黃女士家的實際困難？昆明市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，自國家醫(yī)療保障信息平臺上線以來，昆明市醫(yī)保部門通過信息平臺實時監(jiān)測因病住院經基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，醫(yī)保目錄范圍內個人自付費用超過全市防貧預警閾值和因病致貧返貧監(jiān)測底線的參保人員信息。
石林縣醫(yī)保部門根據(jù)預警監(jiān)測指標要求，在每月對農村低收入人口、脫貧戶和非低收入人口的個人醫(yī)療負擔情況進行監(jiān)測時，發(fā)現(xiàn)了黃女士家的情況。醫(yī)保部門主動與鄉(xiāng)村振興部門聯(lián)系，健全跨部門、多層次的信息共享和交換機制，每月進行部門間信息交換，打通部門間數(shù)據(jù)壁壘，醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等部門合力實施綜合保障幫扶。
2023年，經個人申請、縣（市）區(qū)醫(yī)保局審核及民政和鄉(xiāng)村振興部門認定，全市門診救助2.25萬人、住院救助7.64萬人，支付醫(yī)療救助資金1.7億元。通過醫(yī)療救助，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早幫扶，及時消除因病返貧致貧風險，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療救助托底保障作用，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔。
9個群體可獲醫(yī)療救助
哪些群體可以享受醫(yī)療救助？自2022年7月1日起，昆明市在特困人員、低保對象等4個醫(yī)療救助群體的基礎上，將返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣對象、深度困難職工、因病致貧重病患者、相對困難職工等群體納入醫(yī)療救助范圍，全市醫(yī)療救助對象增加至四類9個群體。
醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內住院費用、門診慢特病費用以及門診急診搶救、日間手術、協(xié)議期內國家醫(yī)保談判藥品門診保障產生費用，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后，醫(yī)保目錄范圍內個人自付醫(yī)療費用按照有關規(guī)定給予救助。目前，昆明市全面實現(xiàn)省域內基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算、“一窗口”辦理，讓數(shù)據(jù)“多跑路”、群眾“少跑腿”，不斷提升結算服務便捷性。
今年，昆明市醫(yī)保部門還將加強與民政、鄉(xiāng)村振興部門的溝通和配合，落實縣鄉(xiāng)兩級參保動員主體責任，全面做好動態(tài)新增人員參保工作，確保脫貧人口和監(jiān)測對象應保盡保，最大限度減輕脫貧人口和監(jiān)測對象重特大疾病支出負擔，有效筑牢不發(fā)生因病致貧返貧的“防火墻”。（昆明日報 記者廖晶蓉）
