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????杭州市余杭區(qū)政府近日宣布，當(dāng)?shù)卦械?9家股份制衛(wèi)生院除一家轉(zhuǎn)型為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其余28家衛(wèi)生院全部由政府財政收回。余杭區(qū)當(dāng)初為何要將基層衛(wèi)生院一賣了之？而如今，又為什么要斥資3億元，全面回購此前以7500萬元的價格賣給個人經(jīng)營的衛(wèi)生院？
????“甩包袱”甩出的新難題
????2002年至2003年，余杭區(qū)作出決定，對原有獨立核算的鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院進(jìn)行股份制改革。通過競拍，29位個人及其股東以7500萬元的總價，買走了原來由政府和集體開辦的全部29所衛(wèi)生院。
????當(dāng)時的由于政府投入不足，包括余杭在內(nèi)的全國絕大多數(shù)衛(wèi)生院普遍虧損，甚至出現(xiàn)了生存問題。"當(dāng)時，全余杭所有衛(wèi)生院的收入加起來也只有幾千萬元，至少70%的衛(wèi)生院面臨虧損，大多數(shù)虧損額度在30％以上。"余杭市衛(wèi)生局局長黃國林說。
????因此，不少地方政府決定引進(jìn)市場化的手段，一方面減輕包袱，一方面盤活資源。股份改革后機(jī)構(gòu)事業(yè)性質(zhì)不變，經(jīng)費補助基本僅限于公共衛(wèi)生項目補助，實行以區(qū)鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）共管、以區(qū)為主的管理體制，宏觀上政府主導(dǎo)公共衛(wèi)生，微觀上股東參與內(nèi)部管理，政府主要通過花錢買服務(wù)方式落實公共衛(wèi)生等職能并加強(qiáng)監(jiān)管。"這一做法的推出，在當(dāng)時有其合理性。"黃國林說。
????改制的確為衛(wèi)生院的生存帶來了一線轉(zhuǎn)機(jī)。"改制后，大約有1／3的衛(wèi)生院有盈余，1／3持平，另外1／3地處相對偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的衛(wèi)生院仍然虧損。"參股黃湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院的股東朱盛珍說，而且衛(wèi)生院的贏利絕大多數(shù)來自藥品收入。
????然而，更多的新難題隨之而來。余杭區(qū)疾控中心副主任干偉群對此深有感觸："衛(wèi)生院忙著坐診開方子，公共衛(wèi)生服務(wù)人手配備不足，執(zhí)行力也大打折扣。"
????"不僅如此，投入不足、發(fā)展不平衡、再發(fā)展能力偏弱、藥品貴、門診均次費用高等問題也一一顯現(xiàn)。"浙江省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處副處長胡玲說。
????贏利成了股東們最大的動力。為提高經(jīng)營受益，絕大多數(shù)醫(yī)生被安排坐診，大藥方司空見慣。當(dāng)時，衛(wèi)生院的藥品收入占到全部收入的80％－90％。為降低成本，股東們普遍不愿再投入，幾年下來院舍、設(shè)備破破爛爛。為減少人力開支，大量聘請臨時工。勾莊衛(wèi)生院正式員工50多人，外聘臨時工幾乎與正式工持平。一些衛(wèi)生院醫(yī)患糾紛頻發(fā)，群眾滿意度下降，衛(wèi)生院人才流失嚴(yán)重。
????巨資回購政府想買回什么
????"通過藥品利潤來維系生存不是辦法。"2008年，國家的醫(yī)改方案仍在醞釀中，但當(dāng)?shù)卣呀?jīng)敏銳地嗅到了醫(yī)改的方向。
????痛定思痛，余杭區(qū)政府決定對出售的衛(wèi)生院進(jìn)行整體回購。2008年12月，黃湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為第一家回購試點。隨后，在經(jīng)歷了"收購試行方案、試點、收購補充意見、清產(chǎn)核資、協(xié)商、談判"等為期21個月的工作和努力后，政府累計投資約3億元，完成了對28家股份制衛(wèi)生院的政府收購，剩余的一家也順利轉(zhuǎn)為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，政府進(jìn)行資源整合，形成了一個建制鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一體化基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
????一系列的革新隨之展開。首先，改建和擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站。記者在百丈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，這里由政府出資1000多萬元，新建了建筑面積逾4000平方米的新大樓，里面中心醫(yī)療區(qū)、預(yù)防保健區(qū)、健康體檢區(qū)、婦女保健區(qū)和康復(fù)區(qū)功能明確。嬰幼兒免疫接種的地方，甚至辟出了一小塊嬉戲區(qū)。
????實行收支兩條線，大幅提高基層醫(yī)療工作人員待遇的同時，將醫(yī)療人員的收入與公共衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行情況掛鉤，與藥品診療收入脫鉤，調(diào)動了基層工作人員的積極性。過去每個月職工收入才1000多元，現(xiàn)在提高到了3000多元，這還不包括政府購買公共服務(wù)的費用。護(hù)士長孔云芳說："過去感覺自己是在為老板打工，現(xiàn)在是自己想干事。"清波村村民沈錦芳也感同身受：政府回購后，就診環(huán)境明顯改善了，看病花錢明顯少了，社區(qū)的醫(yī)生下村里也更勤快了。
????"堅持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的公益屬性，緩解群眾看病難、看病貴是醫(yī)改的本質(zhì)所在。"浙江省衛(wèi)生廳副廳長王國敬說，巨資回購，政府不僅想買回百姓對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，更想買回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和衛(wèi)生公平，買回全民的健康。
????實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)任重道遠(yuǎn)
????余杭區(qū)回購衛(wèi)生院的行動開展兩年來，付出了巨大的財力和人力代價，取得了令政府、職工、群眾三方都滿意的效果，醫(yī)改成效初步顯現(xiàn)。
????遵循不以贏利為目的的方針，大幅度下調(diào)藥價，讓利于百姓。以黃湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，改制第一年讓利42．07萬元，門診均次處方值從2008年的111．64元下降到2009年的83．85元；門診人次卻從3．01萬人次增長到了去年的4．14萬人次。在藥品價格和門診均次費用實現(xiàn)"雙下降"的同時，門診人次和群眾滿意度卻實現(xiàn)了"雙增長"，群眾看病的負(fù)擔(dān)明顯減輕。
????通過公開選拔、競聘上崗，一批年富力強(qiáng)、管理和知識水平較高的人才取代了過去年齡大、知識結(jié)構(gòu)陳舊、以獲利為第一目的的"法人"們，擔(dān)任中心主任職務(wù)。收入高了，過去留不住人才的基層成了大批醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生就業(yè)選擇的對象。僅去年就新招大學(xué)畢業(yè)生100人，委托培養(yǎng)35人。人才隊伍的加強(qiáng)，就醫(yī)環(huán)境的改善，全自動生化儀等醫(yī)療設(shè)備的配備極大地提高了基層衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)水平，余杭區(qū)農(nóng)村基層的就醫(yī)條件日益和城市接軌。
????雖然在緩解基層群眾看病難、看病貴的道路上向前邁出了一大步，但余杭區(qū)知道，要實現(xiàn)變以往坐等病人上門為主動服務(wù)，將服務(wù)對象從病人轉(zhuǎn)向全人群，"需要從體制的變革到機(jī)制的創(chuàng)新，最終實現(xiàn)理念和服務(wù)功能的根本轉(zhuǎn)變"。（新華社記者 張樂）
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