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在省中醫(yī)院財務(wù)科的“患者說了算”情況登記表上能查到患者所欠的費用。記者馬閃山/攝
????馮貴把6340.9元錢遞給收費員，他布滿皺紋的臉露出了輕松的神情。這筆錢，是他的兒子因腎衰在云南省中醫(yī)院住院產(chǎn)生的19022.7元醫(yī)療費的最后一筆。他用分期付款的方式把費繳清了。
????自2012年1月12日，8項“患者說了算”服務(wù)模式在云南省中醫(yī)院試行。交不交押金、檢查項目、保健康復(fù)等8項，都由患者決定。一年來，該院20653名住院病人中，有3843名患者少交或者沒交押金，占總住院患者的18.6%。越來越多家庭困難的患者開始享受醫(yī)療費用分期付的好處。
????“看病分期付款”帶來的實惠
????看病分期付款？39歲的馮貴從沒聽說過。他干了幾十年的農(nóng)活，都是錢貨兩清。
????2012年1月19日，馮貴的兒子突發(fā)腎衰。孩子住進(jìn)省中醫(yī)院ICU病房后，看著透析機“清洗”著兒子的血液，馮貴在門外焦慮萬分。因為來得急，他身上所有的錢才幾百塊。他一直忐忑不安，“我那時候想，要是護(hù)士來催怎么辦？結(jié)果都住了一星期了，還是沒人來喊我交錢”。
????心里七上八下的不是只有馮貴。2012年1月19日，省中醫(yī)院試行“患者說了算”剛剛8天，醫(yī)護(hù)人員們同樣忐忑。
????省中醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室主任高晗也聽到過質(zhì)疑的聲音，欠費會不會越來越多？惡意欠費的有多少？但他相信，大部分患者都是有誠意的。高晗認(rèn)為，“患者說了算”這項服務(wù)措施，保障了患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)。措施還讓醫(yī)院放低了身段，拿出了姿態(tài)，無條件地充分信任每一個患者?！拔覀兿嘈?，每一個患者都會來結(jié)清欠下的醫(yī)療費用?！?/p>
????高晗負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療費分期付款，他對此很有信心?！爸灰颊咛峁┴毨ёC明、身份證、戶口本復(fù)印件等資料，申辦手續(xù)非常簡單快捷?！备哧险f。他曾幾小時就辦結(jié)了一期分期付款?；颊呖梢赃x擇在一年中分期還款，如果還不能還清，可以延長到兩年。“申請延期也很容易?！备哧系霓k公桌上放著一疊厚厚的申請材料。這些患者多數(shù)是低保戶、特困人群、殘障人士、下崗職工。“公立醫(yī)院就應(yīng)該回歸到公益的本質(zhì)上來?！备哧闲χf。
????馮貴兒子的分期付款分為6期，每期3170.45元，馮貴只用4次就還清了所有的費用?！艾F(xiàn)在農(nóng)村里借錢都要利息，人家醫(yī)院也不容易，給了我們這么大的方便，我不能不厚道呀。”馮貴在電話里笑出聲來了。他的事情已經(jīng)在老家石林的村莊里傳開了?！拔覀兗抑灰腥松?，都會去省中醫(yī)院看?！瘪T貴說。
????錢銳，省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長。他曾聽到醫(yī)生們抱怨“當(dāng)病人算了，還當(dāng)什么醫(yī)生”。但試行三個月后，這樣的聲音漸漸少了，醫(yī)院的門診量則一直在增加，和2011年相比，2012年該院的門診量為938563人次（其中院外門診點154664人次），院本部門診量較上一年度增加了30.6%?！翱梢钥闯觥趯嵭小颊哒f了算’服務(wù)模式的2012年，醫(yī)院門診服務(wù)量大幅提升?！卞X銳提供的材料里這樣總結(jié)道。
????腫瘤科護(hù)士長李德瓊則一直記得一張含淚的面孔。2012年6月，罹患肺癌的朱大叔離世之后，欠款一直沒有結(jié)清?！八谖覀兛谱〉煤芫茫苌屏嫉囊粋€老人。他走了，我們也很傷心?！贬t(yī)院一直沒打電話催款。有一天，李德瓊接到電話，是朱大叔的女兒打來的?！八f，太對不起了，忙著辦后事，問我們醫(yī)療費今天能不能來結(jié)?！崩畹颅傇陔娫捴邪参克葎e著急，“有時間再過來”。
????一天后，朱大叔的女兒來醫(yī)院結(jié)清了醫(yī)療費用。她含著淚對朱德瓊說，父親彌留之時，不斷囑咐她一定要結(jié)清醫(yī)療費，不要讓醫(yī)院為難。
????“信任是美的源泉?！敝斓颅傇诠P記本的扉頁上寫下了這樣一句話。
????醫(yī)患關(guān)系在悄然改變
????作為“患者說了算”服務(wù)模式的核心項目，“交不交住院押金由患者說了算”一項，用了5個小標(biāo)題規(guī)定了執(zhí)行細(xì)則。細(xì)則執(zhí)行的端口是分設(shè)在醫(yī)院各處的住院收費窗口。
????收費員楊亞鳴從早上8點上班到
????11點30分，期間有6名患者沒有交押金。“太正常了，有時候更多，我們自己都覺得我們在辦好事。”楊亞鳴說。
????上午11點40分，患者李坤來辦住院手續(xù)。嚴(yán)重的風(fēng)濕讓他的雙腿變形，春節(jié)假期一結(jié)束，他就帶上所有籌到的錢，從曲靖趕來昆明求醫(yī)。李坤的醫(yī)?？ㄊ乔赋擎?zhèn)居民醫(yī)保，按照規(guī)定應(yīng)該交納3000元的押金。
????楊亞鳴看了看李坤的醫(yī)?？ê蜕矸葑C，問：“你一個人來住院??？”李坤點點頭。
????“3000元押金你有嗎？”
????“我?guī)У腻X不夠，能不能少交點？”李坤問。
????“可以，你留點生活費，交多少都行?！睏顏嗻Q回答。
????李坤滿臉驚訝的神情，掏出2000元錢遞了過去。他驚訝的是，自己對醫(yī)院的“討價還價”竟然成功了?！皬膩頉]想過，我在各大醫(yī)院都看過，不交錢，看病想都別想，就是錢交少了，也會三番五次地催款，發(fā)紙條?！崩罾ふf。
????楊亞鳴見過太多沒有錢交押金的病人?！坝袀€老太太，糖尿病，門診看了之后已經(jīng)很危險了，自己跑來交押金，她身上只有50元錢。我說不用了，她非要交30塊?！毕襁@樣質(zhì)樸誠實的患者還有很多，他們的行為打動了楊亞鳴。她的電腦上，各科室的欠費情況一目了然，她相信，病人一定會來結(jié)清的。
????2013年2月17日，上午11點30分。在省中醫(yī)院收費窗口，腫瘤科住院病人未交醫(yī)療費用達(dá)282733.42元。20名患者中只有3名患者押金還有有剩余。
????腫瘤科副主任醫(yī)師郭利華主管著12張病床，以前如果病人押金剩余不多，醫(yī)生就會不安?！帮L(fēng)險那時候都在科室，如果欠款，主管醫(yī)生、主管護(hù)師都會受到牽連，誰敢這么做？”催款，以前也是郭利華的工作之一，“有的病人病重了，催款的事也說不出口?！焙髞砀某纱呖钔ㄖ獑?，這項工作交到了護(hù)士長李德瓊手上。
????現(xiàn)在，“患者說了算”改變了這一切。“我們給病人的信任，回報的不僅僅是好口碑。我好像又能感受到從業(yè)之初，患者對醫(yī)生的那種依賴?！惫A的手機里存著近百個患者的電話。有的人已經(jīng)走了，郭利華沒刪，信任讓她和患者之間的關(guān)系變得和諧。
????2012年，省中醫(yī)院未交押金的住院患者有812名，少交醫(yī)療費用的住院患者有3031名。除了少部分人辦理分期付款外，沒有一人欠款。
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??? “患者說了算”制度要持續(xù)需社會征信體系的配合
????新問題：有限的醫(yī)療資源
????如何應(yīng)付“患者說了算”？
????陸開坐在妻子的病床前，見護(hù)士長李德瓊進(jìn)來，立即起身打招呼。1月16日，陸開的妻子突然昏倒，來不及取錢，他帶著妻子從陸良趕到昆明求醫(yī)。當(dāng)天下午，妻子就住進(jìn)了醫(yī)院。他的妻子患肝癌，且已經(jīng)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過一夜的治療才慢慢蘇醒。
????1月17日，陸開才去辦住院手續(xù)，由于沒帶錢，他沒交押金。這已經(jīng)是他帶妻子第5次來省中醫(yī)院腫瘤科住院了，副主任醫(yī)師李藝在辦理住院的時候，又給他們講了一遍“患者說了算”的規(guī)則。
????陸開在《云南省中醫(yī)醫(yī)院“患者說了算”服務(wù)模式告知書》上簽字。這張紙上，陸開需要簽三次字。第一項是檢查方式，第二項是治療方式，第三項是治療藥物。把這三項專業(yè)技術(shù)的內(nèi)容解釋清楚，李藝至少需要半小時?！笆詹∪硕嗟臅r候，一天說到晚，回到家里，一句話都不想講?！崩钏囌f。
????第一項檢查方式中，李藝解釋的內(nèi)容包括21項。其中血生化、細(xì)菌學(xué)等檢查項目，李藝不得不打比方。說到免疫，李藝說得繪聲繪色：“白細(xì)胞就像部隊，如果外面的病毒入侵，它們就出動和它打架……”一年來，李藝講故事的水平明顯提高。他覺得非常值得，“尊重，首先從平等開始”。
????“細(xì)致的服務(wù)拉近了患者和醫(yī)生的距離，產(chǎn)生出正能量?！卞X銳很欣慰。
????新規(guī)則，也會產(chǎn)生新問題。
????作為一道必須完成的手續(xù)，給患者發(fā)出《云南省中醫(yī)醫(yī)院“患者說了算”服務(wù)模式告知書》已經(jīng)試行一年了。但是，“醫(yī)生對患者就告知書進(jìn)行解釋”這一補充項目并沒有納入對科室考評硬性指標(biāo)范圍內(nèi)。也就是說，患者拿到《告知書》后，可能會在不太了解內(nèi)容的情況下簽字，《告知書》就會流于形式。
????對此，云南省中醫(yī)院院長秦國政表示：“今年，要將這項內(nèi)容納入科室評優(yōu)的考核當(dāng)中，并對患者進(jìn)行隨機抽查，讓這項工作進(jìn)一步落到實處?！?/p>
????另一個問題，是“患者說了算”與醫(yī)院專家人數(shù)少之間的矛盾。一些慕名而來的患者得不到指定醫(yī)生的診療，難免有怨氣。
????1月17日下午3點40分，省中醫(yī)院針灸科住院部人頭攢動。針灸科副主任醫(yī)師徐紅正在寫病歷，28個小時的通班下來，他已經(jīng)疲憊不堪?！芭c病人的溝通更多了?！毙旒t說。
????徐紅說，自己精力有限，選擇讓他診療的很多患者不得不被分流?！盎颊弋?dāng)然沒覺得有‘說了算’的感覺。我們也有我們的難處?！毙旒t說，28個小時的通班，僅門診徐紅就要看30多個病人。再加上還要去住院部治療，每天下來，徐紅精疲力竭。
????醫(yī)院的推拿科，同樣存在這個問題。推拿因為經(jīng)驗、手法等原因，很多患者就認(rèn)準(zhǔn)了某幾位“手到病除”的專家。這些專家忙不過來，很無奈，而“患者說了算”的效果也大打折扣。
????這些新的問題在秦國政眼里，覺得正常?！案母镆粩嗤晟?，不斷改進(jìn)?！鼻貒f。
????省衛(wèi)生廳：
????“這是一種很好的嘗試”
????2012年10月10日，省中醫(yī)院“患者說了算”服務(wù)模式推出近9個月時，云南省衛(wèi)生廳下發(fā)了《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于云南省醫(yī)療服務(wù)便民惠民10項制度的通知》?！锻ㄖ分幸?，“優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，通過合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入院、出院服務(wù)流程、推行‘先診療，后結(jié)算’模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和即時結(jié)算服務(wù)等”。
????據(jù)了解，目前全國已經(jīng)有20多個省份試點“先住院，后付費”制度。昨天，云南省衛(wèi)生廳廳長張笑春接受都市時報記者采訪時表示，目前還沒有接到衛(wèi)生部的相關(guān)通知，省內(nèi)也還沒有試點醫(yī)院，但有部分醫(yī)院已經(jīng)在嘗試“先看病后付費”的模式了。
????張笑春專門提到了云南省中醫(yī)院的“患者說了算”模式。他認(rèn)為，交不交住院押金由患者說了算，就是一種很好的嘗試?！巴菩邢瓤床『蟾顿M，可以方便患者，同時促進(jìn)醫(yī)院加強管理。但真正實施起來，還是會面臨著患者逃費、醫(yī)保銜接等一系列的問題。這些都需要衛(wèi)生部門先進(jìn)行系統(tǒng)研究，出臺配套措施。例如保障費用支撐，協(xié)調(diào)相關(guān)部門配合等，在方便患者就診的同時，還要保障醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和基本利益。至于如何推行，省衛(wèi)生廳還沒有做過更深入的研究。”
????張笑春強調(diào)：“我們鼓勵有條件的醫(yī)院積極探索嘗試。但具體如何推行，選擇哪些地方做試點，還要等待衛(wèi)生部的統(tǒng)一規(guī)劃部署?！?/p>
????1月17日傍晚，省中醫(yī)院的掛號收費處還有很多人在排隊，這是春節(jié)后省中醫(yī)院迎來的第一個就診高峰。大風(fēng)吹動醫(yī)院門口的一棵大樹，樹上已經(jīng)綻出了嫩綠的新芽。（首席記者 侯玉才）
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