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記者1月16日從云南省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作新聞發(fā)布會(huì)上獲悉,截至目前,我省異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)人群和制度全覆蓋,結(jié)算范圍逐步擴(kuò)大、結(jié)算服務(wù)效率提升。
2009年9月,我省啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,2012年實(shí)現(xiàn)全省16個(gè)州(市)129個(gè)縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全覆蓋。2016年,人社部確定我省作為國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算22個(gè)試點(diǎn)省份之一。2017年我省實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合,形成了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并率先接入了國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái),提前將城鄉(xiāng)居民納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2018年底,全省異地就醫(yī)覆蓋人群達(dá)4520萬(wàn)人,異地就醫(yī)直接結(jié)算507.7萬(wàn)人次,結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用72.4億元,統(tǒng)籌基金支付52億元,月平均結(jié)算6億元。自2009年至2018年,全省累計(jì)異地就醫(yī)直接結(jié)算2227.7萬(wàn)人次,結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用190.4億元。全省實(shí)現(xiàn)了普通門(mén)診、門(mén)診特慢病、住院、藥店的直接結(jié)算,覆蓋了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民和離休干部等參保群體。目前,全省可提供異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有7808家,其中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1665家,定點(diǎn)零售藥店6143家,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)901家,已遍布全省16個(gè)州(市)129個(gè)縣(市、區(qū)),覆蓋了所有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并延伸到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,基本滿足了參保人員就醫(yī)需求。
此外,我省進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)備案人員的范圍、流程和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的路徑。取消需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序。不再需要參保人到就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字蓋章。簡(jiǎn)化了參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案程序。原則上由符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)院證明,不再需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。優(yōu)化了異地就醫(yī)備案程序。參保人異地就醫(yī)只需要備案到省或州(市),不需要具體到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提升了服務(wù)效率。參保人可以到窗口即時(shí)辦理,還可以通過(guò)電話、傳真辦理,以及運(yùn)用手機(jī)APP網(wǎng)上直接辦理。截至目前,省內(nèi)參保人備案到省外的有4.1萬(wàn)人次,省外備案到云南省的有4.5萬(wàn)人次。
記者了解到,參保人如果異地就醫(yī)直接結(jié)算出現(xiàn)問(wèn)題,可能是沒(méi)有備案或備案信息沒(méi)有及時(shí)更新。因此,辦理異地直接結(jié)算的參保人應(yīng)先備案。參保人跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息。其次是選定點(diǎn),現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天都在增加,參保人要選擇在全國(guó)異地就醫(yī)平臺(tái)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),最后持卡就醫(yī)。參保人異地就醫(yī)時(shí)一定要用全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡,辦理入院和結(jié)算。（云南日?qǐng)?bào) 記者陳鑫龍）
