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新華網(wǎng)上海4月10日電 記者王坤朔 春季來臨,花粉、塵螨日益活躍,很多有過敏性鼻炎的孩子到了最難熬的日子:打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢,甚至晚上憋氣無法入睡。過敏性鼻炎(AR)在兒童中十分常見,我國平均發(fā)病率超過15%。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)主任委員許政敏教授
3月31日,國內(nèi)首個(gè)《兒童過敏性鼻炎診療臨床實(shí)踐指南》(以下簡稱《指南》)于上海發(fā)布,并舉辦首場解讀會(huì)。在解讀會(huì)期間,新華網(wǎng)采訪了《指南》牽頭專家——復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)主任委員許政敏教授,他表示,兒童AR如果耽誤治療,不但給孩子帶來痛苦,還會(huì)影響生長發(fā)育,但長期以來,醫(yī)學(xué)界和大眾對(duì)兒童AR缺乏足夠的認(rèn)識(shí),《指南》的發(fā)布有助于推動(dòng)兒童AR規(guī)范診療水平。
六點(diǎn)區(qū)分感冒與過敏性鼻炎
兒童AR是兒童極為常見的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病,主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)一步引發(fā)鼻竇炎、過敏性咽喉炎等一系列的并發(fā)癥,給生活和學(xué)習(xí)帶來很大影響,甚至有影響身體、智力發(fā)育的危險(xiǎn)。
“過敏性鼻炎的一個(gè)主要癥狀是鼻塞,造成睡眠障礙,其中,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起缺氧,導(dǎo)致生長激素下降,造成兒童生長緩慢?！痹S政敏表示,對(duì)兒童過敏性鼻炎進(jìn)行早期干預(yù),可以避免很多并發(fā)癥的發(fā)生,包括睡眠障礙、情緒波動(dòng)、注意力不集中、多動(dòng)等,及時(shí)治療可以實(shí)現(xiàn)治愈。
然而,過敏性鼻炎的很多癥狀與感冒相似,錯(cuò)誤判斷會(huì)延誤治療。那么該如何區(qū)分過敏性鼻炎和感冒呢?許政敏表示,可以通過六點(diǎn)來判斷兩者:
第一,癥狀持續(xù)時(shí)間。兩者癥狀相似,但持續(xù)時(shí)間不同,感冒的病程一般是7—10天,而過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻塞、流鼻涕往往要持續(xù)10天以上;
第二,鼻涕顏色。感冒導(dǎo)致的流鼻涕一般會(huì)是青黃色的膿鼻涕,過敏性鼻炎是清水樣鼻涕;
第三,實(shí)驗(yàn)室檢查。通過血液檢查、鼻試紙檢測,可以判斷是感染性的感冒還是過敏性鼻炎;
第四,家族病史。過敏性鼻炎有遺傳性,有家族過敏史的孩子要重點(diǎn)考慮;
第五,是否發(fā)熱。感冒一般都會(huì)有發(fā)熱,過敏性鼻炎不會(huì)發(fā)熱;
第六,鼻部之外的癥狀。感冒還會(huì)伴有喉嚨癥狀,如喉嚨腫痛,過敏性鼻炎沒有。
通過以上六點(diǎn),可以對(duì)過敏性鼻炎和感冒做比較明確的區(qū)別。家長可據(jù)此觀察孩子的癥狀,及時(shí)就醫(yī)。
第二代抗組胺藥是臨床治療兒童AR的首選藥物
兒童確診為AR后,該如何進(jìn)行規(guī)范的治療和管理呢?
許政敏表示,首先要在日常中進(jìn)行有效的預(yù)防,避免接觸過敏原,如保持室內(nèi)環(huán)境干凈,去除塵螨,不養(yǎng)寵物,避免接觸花粉等。家長還應(yīng)具備足夠健康知識(shí),給孩子以相應(yīng)的保護(hù)。
在治療方面,許政敏強(qiáng)調(diào)“合理性的治療方式”,包括藥物治療、脫敏治療及手術(shù)等治療方式。其中,藥物治療是最主要的治療方式。許政敏表示,兒童的過敏性鼻炎用藥十分復(fù)雜,要考慮安全性、有效性和依從性,還要考慮如何根據(jù)孩子的年齡、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病程度等多種因素在眾多的藥物中進(jìn)行選擇,如何聯(lián)合用藥,都是需要思考的問題。
許政敏表示,根據(jù)《指南》,對(duì)于癥狀是輕度的、間歇性的患兒,第二代抗組胺藥物是目前的一線用藥,5歲以下的小年齡兒童,可選用糖漿,糖漿的口感好,患兒的用藥依從性就會(huì)高。如果癥狀較重,可以考慮一線的抗組胺藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素?！昂芏嗉议L對(duì)激素類的藥物有抵觸情緒,害怕副作用。激素治療十分普遍,而且在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥是十分安全的?！?/p>
此外,過敏性鼻炎一般有很明顯的季節(jié)性,春秋季高發(fā),可以在發(fā)病前2周預(yù)防性用藥。許政敏說,預(yù)防性用藥是今后的一個(gè)趨勢(shì)。
《指南》有助推動(dòng)臨床管理規(guī)范化發(fā)展
本部《指南》是國內(nèi)第一部專門針對(duì)兒童AR的臨床指南。許政敏表示,近年來,國內(nèi)外相繼發(fā)表了AR相關(guān)的臨床指南,但專門針對(duì)兒童的臨床指南較少,在臨床實(shí)踐中對(duì)兒童特別是嬰幼兒AR的診斷和治療仍存在不規(guī)范的問題。鑒于此,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)撰寫了《指南》,并發(fā)布在《中國實(shí)用兒科雜志》上。
據(jù)介紹,該《指南》較為全面、系統(tǒng)地介紹了兒童AR疾病相關(guān)研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展,闡釋了兒童AR如何進(jìn)行規(guī)范診療,為廣大醫(yī)生治療兒童AR提供一個(gè)新的參考和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),給予兒科、耳鼻咽喉科、特別是基層醫(yī)師相應(yīng)的指導(dǎo)性建議,從而不斷推動(dòng)我國兒童AR的臨床管理規(guī)范化發(fā)展。
在《指南》中,“健康教育”成為單獨(dú)的一節(jié)被提出,許政敏尤其強(qiáng)調(diào)了其重要性?！敖】到逃趦和疉R的防治體系中具有十分重要的意義。通過知識(shí)的普及,讓家長和患兒了解AR的相關(guān)知識(shí),引起足夠重視,在日常生活中注意防護(hù),同時(shí)也了解到規(guī)范合理用藥的重要性?！彼f。
許政敏表示,推進(jìn)兒童AR的教育工作要從兩方面著手:一方面,針對(duì)大眾,要通過媒體進(jìn)行科普教育;另一方面,針對(duì)醫(yī)務(wù)人員,尤其是基層醫(yī)生,進(jìn)行宣教和培訓(xùn),讓他們更深刻地認(rèn)識(shí)兒童AR的發(fā)病機(jī)制,達(dá)到規(guī)范性診斷和治療。
本次《指南》解讀會(huì)由拜耳支持,并同期發(fā)布了兒童過敏性鼻炎的科普漫畫,傳遞兒童AR規(guī)范診療知識(shí)。未來還將在廣州、深圳、杭州、武漢等城市舉辦《指南》解讀會(huì),助力提升基層醫(yī)師的規(guī)范診療水平,最終惠及全國眾多兒童過敏性鼻炎的患兒。
