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昆明信息港訊 (昆明日?qǐng)?bào) 記者王恩國(guó)) 日前,記者從五華區(qū)醫(yī)療保障局獲悉,自今年3月成立以來,五華區(qū)醫(yī)療保障局在全區(qū)范圍內(nèi)開展了“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”專項(xiàng)行動(dòng),向醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店騙保行為“亮劍”,形成強(qiáng)震懾、嚴(yán)核查、重懲戒的基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。截至目前,共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12家,追回醫(yī)保基金291.85萬元,暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)4家,終止服務(wù)協(xié)議4家;查處違規(guī)定點(diǎn)藥店3家,追回醫(yī)保基金1.87萬元,暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)1家。
在宣傳工作中,五華區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)和政策宣講,將醫(yī)保政策、配套文件及辦理流程印發(fā)各參保單位,并向社會(huì)公布《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)的公告》和舉報(bào)投訴電話;同時(shí),集體約談了全區(qū)260家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),與其簽訂承諾書,通報(bào)了近期市、區(qū)查處的10起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐闆r。通過以案釋法方式,進(jìn)一步提高遏制醫(yī)?；鹋苊奥┑?、欺詐騙保的自覺性,督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照“協(xié)議”自查自糾,規(guī)范診療行為。
工作中,五華區(qū)醫(yī)療保障局與衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門聯(lián)動(dòng),結(jié)合“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議規(guī)定,在全區(qū)醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店中,采取現(xiàn)場(chǎng)詢問參保病人和醫(yī)生、現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)藥品臺(tái)賬等方式,重點(diǎn)對(duì)住院病人在院情況、處方用藥等醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。其中,涉及欺詐騙保的4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保系統(tǒng)被關(guān)停,并按照協(xié)議拒付違規(guī)費(fèi)用和扣除服務(wù)質(zhì)量保證金。
五華區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,接下來,還將綜合運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)檢查與非現(xiàn)場(chǎng)檢查、自查與抽查、人工檢查與智能監(jiān)管等多種方式,不斷強(qiáng)化經(jīng)辦人員的制度意識(shí)、規(guī)矩意識(shí)、法制意識(shí)和自律意識(shí),對(duì)欺詐騙保行為實(shí)施嚴(yán)厲打擊,守住醫(yī)?；鸢踩拙€,保護(hù)好人們的“救命錢”。
