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昆明信息港訊（昆明日報(bào) 記者黃河清）記者8月1日從云南省醫(yī)療保障局(以下簡稱“省醫(yī)保局”)獲悉,今年1月至6月,省醫(yī)保局共追回醫(yī)保資金6024.35萬元。從2018年以來,省醫(yī)保局持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng),對欺詐騙保行為重拳出擊、鐵腕治亂,形成了強(qiáng)震懾、嚴(yán)懲處、重治理、促規(guī)范的基金監(jiān)管格局。
培訓(xùn)會上通報(bào),今年1月至6月,省醫(yī)保局共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1164家,追回醫(yī)保基金5713.8萬元,對涉嫌違法的2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)移送司法機(jī)關(guān);查處違規(guī)定點(diǎn)零售藥店338家,追回醫(yī)?；?42.79萬元;查處違規(guī)參保人45例,追回醫(yī)保基金67.76萬元。暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)108家,終止服務(wù)協(xié)議、關(guān)閉支付系統(tǒng)37家,實(shí)施行政處罰1家。下步,省醫(yī)保局將以抓好開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理工作和開展扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用全面核查為切入口,持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng),實(shí)現(xiàn)對全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查全時(shí)覆蓋,同時(shí),充分運(yùn)用智能審核監(jiān)控、飛行檢查和交叉檢查等手段,督促指導(dǎo)各州市有效開展基金監(jiān)管。
7月31日,121家省本級定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干參加了省醫(yī)保局舉辦的省本級定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)會。培訓(xùn)對關(guān)于2019年省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的修訂、省本級上半年醫(yī)療費(fèi)用撥付、云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策情況及定點(diǎn)零售藥店管理思路進(jìn)行了詳細(xì)解讀。省醫(yī)保局副局長高志學(xué)就健之佳等藥店相關(guān)負(fù)責(zé)人提出政策疑問進(jìn)行了現(xiàn)場解答,并對定點(diǎn)零售藥店提出了“規(guī)范、協(xié)商、服務(wù)”的醫(yī)療保障服務(wù)要求。
高志學(xué)表示,此次培訓(xùn)是面向定點(diǎn)零售藥店組織的又一次醫(yī)保政策法規(guī)系列培訓(xùn)活動(dòng),是省醫(yī)保局深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育,落實(shí)“為民服務(wù)解難題”的具體舉措,旨在通過培訓(xùn)進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店運(yùn)營秩序,消除醫(yī)保政策通達(dá)基層、惠及群眾的“堵點(diǎn)”,以“為民服務(wù)解難題”要求為目標(biāo),確保醫(yī)療保障各項(xiàng)惠民政策落實(shí)落地。今年底前,省醫(yī)保局還將結(jié)合醫(yī)?；菝裾咧贫ǔ雠_等時(shí)機(jī),針對社會輿論的“焦點(diǎn)”“熱點(diǎn)”、政策落地的“卡點(diǎn)”“盲區(qū)”,陸續(xù)開展政策法規(guī)系列培訓(xùn)活動(dòng),全力推動(dòng)全省醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)效提升。
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亮點(diǎn):修訂省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議
此次關(guān)于2019年省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的修訂共有三大亮點(diǎn):
協(xié)議簽訂周期進(jìn)一步延長——服務(wù)協(xié)議簽訂周期從一年調(diào)整為兩年,購買醫(yī)療、藥品、服務(wù)范圍等其他涉及具體付費(fèi)方式、標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)量的內(nèi)容在補(bǔ)充協(xié)議中,按年度進(jìn)行調(diào)整。
違規(guī)查處力度進(jìn)一步加大——以前規(guī)定“兩年內(nèi)不接受定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議的簽約申請”,新版協(xié)議修改為“三年內(nèi)不接受違規(guī)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議的簽約申請,一年內(nèi)不接受違規(guī)藥店所屬公司下設(shè)新開藥店的定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議簽約申請?！?/p>
定點(diǎn)零售藥店負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕——此次調(diào)整,細(xì)化了“扣除服務(wù)質(zhì)量保證金”條款,原來“發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,一律扣除定點(diǎn)藥店(包括連鎖藥店)所有門店結(jié)算金額的10%的服務(wù)質(zhì)量保證金”,修訂后按照藥店家數(shù)適當(dāng)區(qū)分扣除金額的比例,分單體、2-50家、50家以上門店數(shù),扣除服務(wù)質(zhì)量保證金分別為違規(guī)當(dāng)月全部定點(diǎn)(連鎖)藥店總結(jié)算金額的10%、5%、3%。同時(shí),刪除了“按違規(guī)費(fèi)用的五倍向乙方收取違約金”條款,進(jìn)一步減輕藥店負(fù)擔(dān)。
看點(diǎn):省本級上半年醫(yī)療費(fèi)用已全額撥付
培訓(xùn)圍繞醫(yī)療費(fèi)用撥付政策、撥付類別和時(shí)限及異地就醫(yī)資金清算流程進(jìn)行了詳細(xì)講解和介紹,并就定點(diǎn)零售藥店關(guān)心的省本級醫(yī)療費(fèi)用撥付情況及時(shí)限進(jìn)行了通報(bào)和明確:
本地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用——《關(guān)于規(guī)范醫(yī)疔費(fèi)用撥付時(shí)限加快醫(yī)療費(fèi)用撥付進(jìn)庋的通知》(云醫(yī)保〔2019〕67號)明確,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,次月內(nèi)撥付到位,其中,12月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照當(dāng)月1—20日實(shí)際發(fā)生費(fèi)用預(yù)撥到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),剩余費(fèi)用次年1月清算撥付到位。截至7月31日,省本級2019年1—6月醫(yī)療費(fèi)用已全額撥付。
異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用——目前,省醫(yī)保局已將異地就醫(yī)資金到位情況納入部門年度工作考核,并將會同省財(cái)政廳對各州市異地就醫(yī)資金劃撥情況進(jìn)行檢查通報(bào),確保醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)撥付到位。下一步,省醫(yī)保局還將采取積極有效措施,解決異地就醫(yī)醫(yī)疔費(fèi)用撥付滯后問題。
