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昆明信息港訊（昆明日報 記者黃河清 廖晶蓉） 昨日（9月2日）,云南省醫(yī)保系統(tǒng)啟動“打擊欺詐騙保、維護基金安全”專項行動宣傳月活動,全省18個點位的省市定點醫(yī)療機構和藥店同步啟動宣傳活動。此次宣傳活動旨在讓群眾進一步了解欺詐騙保行為的嚴重危害,廣泛激發(fā)群眾共同參與打擊欺詐騙保的熱情,在全省范圍內(nèi)努力營造人人關心醫(yī)保、支持醫(yī)保、自覺抵制欺詐騙保的良好社會氛圍。
在主會場昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院門診大廳,醫(yī)保部門宣傳隊員及藥店工作人員通過發(fā)放宣傳資料、播放宣傳短片、現(xiàn)場咨詢答疑、開展免費義診等方式,向群眾宣傳欺詐騙保行為的類型、投訴舉報渠道和舉報獎勵辦法。與此同時,其他17個分會場也開展了宣傳活動。
據(jù)介紹,今年上半年,全省查處違規(guī)定點醫(yī)療機構826家,追回醫(yī)保基金5471.01萬元,對涉嫌違法的2家醫(yī)療機構移送司法機關;查處違規(guī)定點零售藥店338家,追回醫(yī)?；?42.79萬元;查處違規(guī)參保人45例,追回醫(yī)保基金67.76萬元。暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)108家,終止服務協(xié)議、關閉支付系統(tǒng)37家,實施行政處罰1家,累計追回醫(yī)?；?781.56萬元,有效維護了醫(yī)?；鸢踩?對欺詐騙保行為形成了強大震懾。
據(jù)了解,云南省醫(yī)療保障局為重拳打擊欺詐騙保行為,于今年5月出臺了《關于印發(fā)〈云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)〉的通知》,明確了舉報獎勵標準,根據(jù)舉報案件的涉案金額及案件性質(zhì)等因素綜合評定獎勵金額,單起案件獎勵金額最高達10萬元。但從5月6日實施至今,還未有舉報獲獎的首個案例,省醫(yī)療保障局建議市民積極參與。
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發(fā)現(xiàn)這22種行為 趕快舉報
電話舉報
0871—67195551
0871—63965526
定點零售藥店欺詐騙保行為
1.偽造虛假憑證或串通參保人兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)保基金的行為,如空刷卡或刷卡后現(xiàn)金退付、藥品回購。
2.將醫(yī)保目錄范圍之外的項目按照目錄內(nèi)項目申報醫(yī)保結算的行為,如串換藥品、物品等。
3.為非定點零售藥店或其他機構提供費用結算和其他違法違規(guī)及欺詐騙保的行為。
4.零售藥店藥品進銷存臺賬與實際上傳明細不符的行為。
5.虛報、假傳醫(yī)保數(shù)據(jù)的行為。
定點醫(yī)療機構欺詐騙保行為
1.通過虛假宣傳,以體檢、返還現(xiàn)金等名目誘導參保人住院騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>
2.留存、盜刷、冒用參保人社會保障卡的行為。
3.人證不符、惡意掛床住院、虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為。
4.協(xié)助參保人開具藥品用于變現(xiàn),從而套取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>
5.虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務設施費用的行為。
6.串換藥品、耗材、診療項目的行為。
7.分解收費、超標準收費、重復收費等違規(guī)收費的行為。
8.降低住院標準、濫用輔助藥物、重復住院、分解住院、小病大治的行為。
9.套餐式檢查、套餐式化驗、套餐式治療的行為。
10.重復收費、分解收費、超標準收費、套項目收費的行為。
11.任意減免個人自付費用的行為。
12.不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保的行為。
參保人欺詐騙保行為
1.出借本人醫(yī)?？ńo他人用于住院、普通門診、慢性病門診、特殊病門診等費用報銷的行為。
2.冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)的行為。
3.虛構病情過量開藥、倒賣藥品、替他人開藥的行為。
4.偽造或虛開醫(yī)療票據(jù)及相關憑證報銷費用的行為。
5.與醫(yī)保定點醫(yī)藥機構串通、串換、多記、虛記醫(yī)保項目費用、空刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)?；鸬男袨椤?/p>
