返回頂部
昆明信息港訊 實(shí)習(xí)記者張玉玲 2018年11月26日，云南省醫(yī)療保障局掛牌成立，至今一周年。一年以來，云南省醫(yī)療保障局著力保運(yùn)轉(zhuǎn)、保民生、保穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)4513.05萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，展現(xiàn)了新時(shí)代云南醫(yī)保人的新風(fēng)貌、新?lián)?dāng)、新作為。
深化機(jī)構(gòu)改革 提升醫(yī)保待遇
一年以來，云南省醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院和省政府的工作部署，使全省參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元，籌資金額達(dá)到每人每年770元，財(cái)政補(bǔ)助資金新增了30元的一半（人均15元）用于大病保險(xiǎn)，并使全省大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于65元，報(bào)銷比例由50%提高至60%，起付線降低至10萬元以下。
另外，在云南省醫(yī)療保障局的努力下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到82.73%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75.7%?？拱┧庒t(yī)保報(bào)銷1.4億元。同時(shí)，兒童血液病、兒童惡性腫瘤等10種發(fā)病率高的疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平也相繼得到提高。城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制，把降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入門診報(bào)銷等相關(guān)機(jī)制也得到了完善。此外，自2019年4月1日起，還全面啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的合并實(shí)施。
堅(jiān)持服務(wù)大局 落實(shí)減稅降費(fèi)政策
云南省醫(yī)療保障局積極發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)大局、服務(wù)民生的職能作用，推薦云南省15個(gè)生產(chǎn)重點(diǎn)名優(yōu)藥品進(jìn)入2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄；深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，加大簡(jiǎn)政放權(quán)力度，放寬兩定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，全省定點(diǎn)藥店達(dá)到14634家，定點(diǎn)醫(yī)院9749家；認(rèn)真落實(shí)減稅降費(fèi)政策措施，為用人單位減負(fù)及職工參保人減負(fù)10億元左右。
聚力脫貧攻堅(jiān) 推進(jìn)醫(yī)保扶貧落地
云南省醫(yī)療保障局進(jìn)一步明確全省醫(yī)療保障扶貧的工作目標(biāo)、基本原則和重點(diǎn)措施，印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好健康扶貧醫(yī)療保障工作的通知》，提出及時(shí)核準(zhǔn)建檔立卡貧困人口底數(shù)等12條具體措施，主動(dòng)對(duì)接扶貧部門，及時(shí)掌握建檔立卡貧困人口動(dòng)態(tài)調(diào)整和信息數(shù)據(jù)變更情況，精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人，做到了應(yīng)保清楚、參保清楚、繳費(fèi)清楚，確保應(yīng)保盡保、兌現(xiàn)待遇。
在云南省醫(yī)療保障局的努力下，全省建檔立卡貧困人口享受住院待遇135.99萬人次、享受門診待遇1727.19萬人次（含28種慢特病門診待遇）；發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用58.33億元，醫(yī)保報(bào)銷51.89億元，住院報(bào)銷比例達(dá)到88.96%，讓群眾得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。
強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控 打擊欺詐騙保
云南省醫(yī)療保障局積極配合國(guó)家局開展“飛行檢查”，將每年9月定為全省打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)月，并持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。在全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)17857家，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3984家，暫停醫(yī)保服務(wù)299家，解除服務(wù)協(xié)議、關(guān)閉支付系統(tǒng)63家，實(shí)施行政處罰34家，追回醫(yī)?；?.9億元，其中追回醫(yī)?；鸨窘?.4億元，曝光典型案例120件，對(duì)欺詐騙保行為形成了有效震懾。
聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域 推進(jìn)醫(yī)保改革
云南省醫(yī)療保障局積極推進(jìn)多元復(fù)合型付費(fèi)方式改革，扎實(shí)做好DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，深入開展全省縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費(fèi)試點(diǎn)工作，并啟動(dòng)了新一輪省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，積極推進(jìn)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)工作，全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，實(shí)行“零差率”銷售。另外，該局積極參與國(guó)家集中帶量采購(gòu)25個(gè)省區(qū)“4+7”試點(diǎn)藥品擴(kuò)圍采購(gòu)，云南省藥品擴(kuò)圍采購(gòu)全部成功。
著力夯實(shí)基礎(chǔ) 提升服務(wù)水平
在云南省醫(yī)療保障局的積極對(duì)接協(xié)調(diào)下，云南省醫(yī)療保障基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估中心成立；全省智慧醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)方案已上報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案并獲批準(zhǔn)，平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目建議書獲得立項(xiàng)批復(fù)。
此外，該局積極梳理醫(yī)保系統(tǒng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)29項(xiàng)，積極推進(jìn)“一部手機(jī)辦事通”醫(yī)保政務(wù)服務(wù)欄目建設(shè)，已上線10個(gè)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全省通辦。該局還積極推進(jìn)西南跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，即將實(shí)現(xiàn)省本級(jí)、昆明市等7個(gè)州市與西南片區(qū)四川、重慶、貴州的聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
站在新的起點(diǎn)上，云南省醫(yī)療保障局將聚焦健全完善多層次醫(yī)療保障制度體系，建立健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管“四個(gè)機(jī)制”，完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障治理“兩大支撐”，著力推進(jìn)全省醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
