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昆明信息港訊 記者刁鳳云 7月31日,云南省醫(yī)療保障局召開省本級(jí)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)會(huì),121家省本級(jí)定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)會(huì)上,主要培訓(xùn)交流了2019年省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議修訂亮點(diǎn);定點(diǎn)零售藥店關(guān)心的省本級(jí)醫(yī)療費(fèi)用撥付情況及時(shí)限的明確;省醫(yī)保局打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的成果等內(nèi)容。
據(jù)了解,此次修訂主要是將服務(wù)協(xié)議簽訂周期從一年調(diào)整為兩年,購買醫(yī)療、藥品等其他具體付費(fèi)方式、標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)量的內(nèi)容在補(bǔ)充協(xié)議中,按年度進(jìn)行調(diào)整。繼續(xù)加大違規(guī)查處力度,新版協(xié)議修改為“三年內(nèi)不接受違規(guī)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議的簽約申請,一年內(nèi)不接受違規(guī)藥店所屬公司下設(shè)新開藥店的定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議簽約申請?！贝送?細(xì)化了“扣除服務(wù)質(zhì)量保證金”條款,修訂后按照藥店家數(shù)適當(dāng)區(qū)分扣除金額的比例,分單體、2-50家、50家以上門店數(shù),扣除服務(wù)質(zhì)量保證金分別為違規(guī)當(dāng)月全部定點(diǎn)(連鎖)藥店總結(jié)算金額的10%、5%、3%。同時(shí),刪除了“按違規(guī)費(fèi)用的五倍向乙方收取違約金”條款,進(jìn)一步減輕藥店負(fù)擔(dān)。
培訓(xùn)會(huì)還圍繞醫(yī)療費(fèi)用撥付政策、撥付類別和時(shí)限及異地就醫(yī)資金清算流程進(jìn)行了講解,并就定點(diǎn)零售藥店關(guān)心的省本級(jí)醫(yī)療費(fèi)用撥付情況及時(shí)限進(jìn)行了明確。其中,本地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用按照《關(guān)于規(guī)范醫(yī)疔費(fèi)用撥付時(shí)限加快醫(yī)療費(fèi)用撥付進(jìn)庋的通知》(云醫(yī)?！?019〕67號(hào)),定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,次月內(nèi)撥付到位。12月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照當(dāng)月1-20日實(shí)際發(fā)生費(fèi)用預(yù)撥到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),剩余費(fèi)用次年1月清算撥付到位。截至7月31日,省本級(jí)2019年1-6月醫(yī)療費(fèi)用已全額撥付。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)負(fù)責(zé)人結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保系統(tǒng)鞏固深化打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)中查處的典型案例,圍繞“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”主題進(jìn)行了宣講。據(jù)介紹,去年省醫(yī)保局持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)以來,今年1-6月,省醫(yī)保局共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1164家,追回醫(yī)?；?713.8萬元,對涉嫌違法的2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)移送司法機(jī)關(guān);查處違規(guī)定點(diǎn)零售藥店338家,追回醫(yī)?；?42.79萬元;查處違規(guī)參保人45例,追回醫(yī)?；?7.76萬元。暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)108家,終止服務(wù)協(xié)議、關(guān)閉支付系統(tǒng)37家,實(shí)施行政處罰1家。
隨后省醫(yī)保局副局長高志學(xué)就健之佳等藥店相關(guān)負(fù)責(zé)人提出政策疑問進(jìn)行了現(xiàn)場解答,并對定點(diǎn)零售藥店提出了“規(guī)范、協(xié)商、服務(wù)”的醫(yī)療保障服務(wù)要求。
此次培訓(xùn)是省醫(yī)保局繼7月16日組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專題培訓(xùn)后,面向定點(diǎn)零售藥店組織的又一次醫(yī)保政策法規(guī)系列培訓(xùn)活動(dòng)。年底前,省醫(yī)保局還將結(jié)合醫(yī)?；菝裾咧贫ǔ雠_(tái)等時(shí)機(jī),針對社會(huì)輿論的“焦點(diǎn)”“熱點(diǎn)”、政策落地的“卡點(diǎn)”“盲區(qū)”,陸續(xù)開展政策法規(guī)系列培訓(xùn)活動(dòng),全力推動(dòng)全省醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)效提升。
