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患者在甘美醫(yī)院健康大藥房取藥。記者趙偉/攝
去年12月1日,昆明市調(diào)整了一系列醫(yī)保待遇政策,實(shí)現(xiàn)與省本級(jí)職工“同城同待”。政策實(shí)施3個(gè)月以來,全市共有58.5萬人次參保職工發(fā)生“門診慢性病”“門診特殊病”和普通住院,醫(yī)?；鹬Ц?.6億元。
該數(shù)據(jù)與去年同期相比,在就醫(yī)人次減少的情況下,醫(yī)保基金支出卻略有增加。側(cè)面反映出參保職工看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕,為市民帶來了實(shí)實(shí)在在的福利。
支付限額提升
住院患者心里不慌
去年12月1日起,昆明市對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策進(jìn)行全面調(diào)整,重特病最高支付限額從原來的25.9萬元提升至41萬元,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步降低,“門診慢性病”報(bào)銷限額增加等,待遇調(diào)整直接惠及全市560余萬參保人,實(shí)現(xiàn)與省本級(jí)職工“同城同待”。
目前醫(yī)保相關(guān)待遇調(diào)整政策實(shí)施已過去3個(gè)月。說起政策調(diào)整帶來的變化,市民李女士心里頗有感觸。“去年10月,我的侄女突發(fā)重癥腦炎,在某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救、治療僅一個(gè)月,醫(yī)療費(fèi)用便超過了當(dāng)時(shí)的最高支付限額25.9萬元。11月仍然住院,但產(chǎn)生的1.2萬元住院費(fèi)用只能完全自費(fèi);沒想到12月醫(yī)保政策調(diào)整了,當(dāng)月產(chǎn)生的1.7萬元醫(yī)療費(fèi)用又可以報(bào)銷了,這讓我們家人重拾了治療的信心。目前侄女已經(jīng)出院回家休養(yǎng)?！?/p>
和李女士的侄女一樣,從2019年12月1日至2020年2月25日,昆明全市共計(jì)7.04萬人次享受住院待遇,基金支出5.76億元。上一年同期共計(jì)有7.5萬人次享受住院待遇,基金支出5.97億元。同比享受住院待遇人次減少了6.22%,而待遇享受僅減少了3.42%。
報(bào)銷力度更大
慢病職工購(gòu)藥方便
今年56歲的朱玉瓊,2014年被確診患有高血壓、糖尿病兩項(xiàng)慢性病,需要每天服用慢性病治療藥物。
最初,朱玉瓊需要到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行備案,才能開具相應(yīng)藥物,而且每次僅能開一周的藥,輾轉(zhuǎn)醫(yī)院要花上半天時(shí)間。
“去年以來,昆明市取消了慢性病、特殊病患者選點(diǎn)就醫(yī),我們開藥方便了。特別是去年12月1日以來,城鎮(zhèn)職工門診慢性病待遇起付標(biāo)準(zhǔn)也由550元調(diào)整為300元,單一病種統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷每增加一個(gè)病種,報(bào)銷還增加1000元,每年最高報(bào)銷限額由3000元提升為5000元,這意味著我們?nèi)粘ＹI藥花銷少了?！敝煊癍偣浪懔艘幌?政策調(diào)整后,自己日常慢性病用藥自付部分至少降低10%。
更讓朱玉瓊覺得方便的是,新冠肺炎疫情發(fā)生以來,昆明市還試點(diǎn)開通了“特殊慢性病”定點(diǎn)藥店,他們只需攜帶個(gè)人醫(yī)?？?、“特殊慢性病”就診證,即可到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買慢性病藥品,并享受昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“特殊慢性病”門診待遇,最長(zhǎng)可一次購(gòu)買3個(gè)月的藥量。
甘美醫(yī)院健康大藥房,也成為全市“特殊慢性病”定點(diǎn)藥店之一。為保障慢性病患者用藥,該藥房在原有的2850個(gè)銷售品種基礎(chǔ)上,還采購(gòu)了279個(gè)慢性病藥品,并實(shí)行零差率銷售。自2月19日該藥房開通慢性病定點(diǎn)購(gòu)藥業(yè)務(wù)以來,已經(jīng)服務(wù)百余人次患者。
就醫(yī)人次減少
醫(yī)保費(fèi)用支出增加
昆明市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)李勇介紹,從2019年12月1日至2020年2月25日,全市共有58.5萬人次參保職工發(fā)生“門診慢性病”“門診特殊病”和普通住院,醫(yī)保基金支付7.6億元。而去年同期,全市共計(jì)65.13萬人次職工發(fā)生“門診慢性病”“門診特殊病”和普通住院,醫(yī)?；鹬Ц?.46億元。同比就醫(yī)人次減少了10.18%,但醫(yī)保費(fèi)用支出增加了2%,參保人享受到了政策調(diào)整帶來的惠民福利。
昆明醫(yī)?！巴峭闭哒{(diào)整的實(shí)效,也得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。
昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院副院長(zhǎng)趙永恒表示,醫(yī)保政策調(diào)整惠及廣、力度大,市醫(yī)保的參保職工在就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇上也更多。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),該院也將更好地提供醫(yī)療服務(wù),把醫(yī)?；鸶庸健⒏咝?、合理地使用起來。
據(jù)了解,下一步,昆明市醫(yī)療保障局還將在政策實(shí)施中做好醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行分析,對(duì)政策調(diào)整實(shí)施取得的效果進(jìn)行監(jiān)控,進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管,采用多種方式開展對(duì)基金的監(jiān)督。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照相關(guān)待遇調(diào)整政策,為參?；颊咛峁└咝?yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。(昆明日?qǐng)?bào) 記者廖晶蓉)
