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2019年9月19日，楊某摔倒在地，被家屬送至醫(yī)院治療。當天，又被接回家中。同年9月23日，楊某在家中死亡。其家屬便向保險公司索賠，卻遭到拒絕。于是，楊某家屬將保險公司告上法庭。近日，經(jīng)嵩明法院審理，原告敗訴，這是怎么回事？
據(jù)了解，楊某生前，女兒畢某找某保險公司業(yè)務(wù)員李某，為楊某購買了180元的意外傷害保險，保險金額為10萬元。據(jù)畢某介紹，當年購買保險時，李某給了她保險單復印件，但未交付《保險意外傷害保險條款》。
保險公司的拒賠理由為楊某家屬為其投的是意外傷害保險，但沒有提供楊某意外死亡的權(quán)威死亡證明或者驗尸報告，不符合保險合同的約定，不屬于保險責任。楊某家屬將保險公司告上法庭。
雙方提交的證據(jù)顯示，楊某購買的意外傷害保險主險的保障內(nèi)容為：意外身故、殘疾給付，該險種被保險人的保險金賠償限額為10萬元，適用條款為《保險公司意外傷害保險條款》。其中有3個重要的點：發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故后，投保人、被保險人或受益人應(yīng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況；身故保險申請需要提交公安部門、司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或者保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明或者驗尸報告；意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
嵩明法院認為，本案雖有醫(yī)院病情證實載明楊某因不慎摔傷頭部入院，但出院原因無相應(yīng)證據(jù)證實，且楊某在出院后兩天在家中死亡，死亡是摔傷導致的還是其他原因引起，沒有尸檢報告或者其他證據(jù)予以證實。原告無充分證據(jù)證實楊某是意外受傷死亡，因不符合雙方關(guān)于意外傷害賠償?shù)募s定，對原告的訴訟請求不予支持。
法官提醒
在自己購買或者幫別人購買保險產(chǎn)品時，要認真仔細看清保險條款，每個險種都有自己側(cè)重的保障范圍，不能互相替代。發(fā)生意外時，要及時保留證據(jù)，及時通知保險人；進行理賠時，要提供相應(yīng)的材料。若保險公司確實存在違約行為，可以向保監(jiān)會投訴或訴至人民法院。（記者柏立誠）
