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高血壓是世界性的慢性病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)將每年5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對(duì)防治高血壓的重視。
2021年世界高血壓日的主題是“精準(zhǔn)測(cè)量、有效控制、健康長(zhǎng)壽”，對(duì)于高血壓患者和關(guān)心血壓的朋友們來(lái)說(shuō)，這幾個(gè)問(wèn)題是大家關(guān)注的重點(diǎn)：怎樣判斷是不是高血壓？確診了高血壓，一定要吃降壓藥嗎？慢性高血壓要一輩子吃降壓藥嗎？高血壓患者怎樣吃才能健康長(zhǎng)壽？
為此，光明網(wǎng)記者專訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師匡澤民。
高血壓不能只靠一次就診“下判決”
匡澤民主任談到，臨床上在診室測(cè)量了一次血壓數(shù)值略高，并不意味著一定就是高血壓。高血壓的診斷需要3次以上非同日收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。
因此在一般情況下我們認(rèn)為，在未使用降壓藥物的情況下，診室血壓（即醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療環(huán)境下按一定要求測(cè)得的血壓）超過(guò)140/90mmHg就算高血壓。但高血壓不能只靠一次就診就“下判決”，最好是接下來(lái)的一個(gè)月內(nèi)再就診測(cè)量2-3次超過(guò)140/90mmHg，才能完全確定。同時(shí)在家也監(jiān)測(cè)血壓并記錄，最好完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這樣多維度監(jiān)測(cè)血壓水平，綜合下來(lái)才能判斷為真正的高血壓。
當(dāng)然，匡澤民主任提到，有一種特殊情況叫“白大衣高血壓”，這些人平時(shí)血壓不高，但是一見到醫(yī)生就緊張得血壓飆升；或者平時(shí)血壓偶爾高，在醫(yī)院尤其高。這類人群的診斷就需要借助24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)協(xié)助診斷了。
確診了高血壓，一定要吃降壓藥嗎？
匡澤民主任的答案是：不一定都要吃降壓藥。很多剛剛診斷高血壓的患者，會(huì)對(duì)長(zhǎng)期服用降壓藥物有所畏懼，認(rèn)為只需要多運(yùn)動(dòng)、清淡飲食等生活方式的改善，就能夠控制高血壓。
總的來(lái)說(shuō)，確診高血壓后是否需要服藥和是什么原因的高血壓，以及其所歸屬的心血管疾病危險(xiǎn)分層密切相關(guān)。高血壓患者的診斷與藥物治療不能只根據(jù)血壓水平，必須進(jìn)行心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層。
比如以下患者可能就不需要服用降壓藥物：
①部分繼發(fā)性高血壓可能通過(guò)手術(shù)治愈。對(duì)于部分繼發(fā)性高血壓如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、主動(dòng)脈縮窄等，通常在糾正病因/外科手術(shù)后，血壓會(huì)逐漸降至正常，甚至可停用降壓藥物；
②部分中、低危高血壓患者可先不吃藥。部分中、低?；颊哐獕核降陀?60/100mmHg，無(wú)心腦血管病，以生活方式干預(yù)為主。包括減少鈉鹽攝入、清淡飲食、戒煙戒酒、減肥、增加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、減輕心理壓力。但如果此類患者生活方式干預(yù)1-3個(gè)月后仍超過(guò)140/90mmHg，還是應(yīng)考慮降壓藥物治療。
慢性高血壓，要一輩子吃降壓藥嗎？
匡澤民主任說(shuō)，只要是高危/極高?；颊呔蛻?yīng)終生服藥。
“是藥三分毒”是很多中國(guó)人根深蒂固的觀念。當(dāng)高血壓患者被告知需要終身服藥，很多人內(nèi)心都是抵觸的。不過(guò)，部分繼發(fā)性高血壓，以及中低危高血壓患者不必立即給予降壓藥物治療。但對(duì)于高危/極高危的高血壓患者，是需長(zhǎng)期乃至終身服藥。
高危/極高危這些情況包括：
①診室血壓水平≥180/110mmHg，且伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素；
②雖然診室血壓水平＜180/110mmHg，但已有臨床并發(fā)癥如慢性腎臟疾病、糖尿病等。對(duì)于這樣的高血壓患者，即使服藥后血壓在正常范圍甚至只要不是低血壓表現(xiàn)都要服用降壓藥物，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候降壓藥物還是保護(hù)心腦腎等重要靶器官的了。
每天攝入5g（克）鹽
談及如何吃能健康長(zhǎng)壽，匡澤民主任特別建議：“鹽”多必失，高血壓患者最省錢的治療方法，每日攝入小于5克鹽。
早在2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布《成人和兒童鈉攝入量指南》，就建議每人每天食鹽攝入不超過(guò)5克（“5g”）。但《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病調(diào)查》顯示，我國(guó)18歲及以上居民平均烹調(diào)鹽攝入量為10.5克，且北方多于南方，農(nóng)村多于城市。不可能一口吃成個(gè)胖子，也不能一下子要求減少一半鹽。秉承循序漸進(jìn)的原則，2016年《中國(guó)居民膳食指南》推薦成年人每天食鹽攝入不超過(guò)6克。但在2019年發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)2019-2030》，要求就進(jìn)一步提高了，將健康成人每日食鹽攝入推薦量正式更新為5克/天。
匡澤民主任說(shuō)，當(dāng)我們?cè)谡f(shuō)“鹽”時(shí)，其實(shí)是在說(shuō)鹽里的“鈉”。鈉攝入過(guò)多，會(huì)引起高血壓，增加心臟病、中風(fēng)等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)多的食鹽（氯化鈉）攝入是高血壓的主要原因之一。
所以，對(duì)于有高血壓的人來(lái)說(shuō)，要想健康長(zhǎng)壽，更需要達(dá)到減鹽這個(gè)目標(biāo)。研究表明，長(zhǎng)期適量減少食鹽攝入不但可以降低血壓水平，而且可以顯著減少急性心肌梗死和腦卒中的發(fā)生。（光明網(wǎng) 記者沈甜）
