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1月27日，云南省人民政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，會上介紹，《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》已于1月4日由第十三屆省政府第138次常務(wù)會議審議通過，并于1月20日由省政府辦公廳印發(fā)。規(guī)劃的出臺，將為我省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障改革發(fā)展提供行動指南，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，讓更多醫(yī)保惠民措施落地生效。
《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》是我省醫(yī)保領(lǐng)域第一個專項(xiàng)規(guī)劃
云南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長黃宏偉介紹，《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》是我省醫(yī)保領(lǐng)域第一個專項(xiàng)規(guī)劃，從2019年3月起就開展編制研究，先后組織10余次座談會，征求了18家省級部門，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、參保群眾、人大代表、政協(xié)委員、專家學(xué)者的意見建議，并向社會公開征求意見，大部分意見建議直接轉(zhuǎn)化為規(guī)劃內(nèi)容?？傮w來看，規(guī)劃體現(xiàn)出“目標(biāo)明確，思路清晰，注重協(xié)同，強(qiáng)化保障”4個特點(diǎn)?！兑?guī)劃》提出，到2025年，全省醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，遠(yuǎn)期更展望到2035年；規(guī)劃對建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系描繪了清晰的發(fā)展路徑；對進(jìn)一步強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動”，協(xié)同推進(jìn)高效管用的醫(yī)藥服務(wù)供給體系，也作出了制度安排；同時(shí)，對服務(wù)支撐體系建設(shè)提出了明確要求。
規(guī)劃共五個部分、52項(xiàng)內(nèi)容，第一、第二部分重點(diǎn)闡述了規(guī)劃基礎(chǔ)和總體思路，總結(jié)了“十三五”時(shí)期我省醫(yī)療保障制度改革取得的成效，明確了“十四五”時(shí)期我省醫(yī)療保障發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和發(fā)展目標(biāo)。第三部分提出了提升參保管理、籌資運(yùn)行、多層次保障、支付方式、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革等6方面重點(diǎn)發(fā)展任務(wù)；第四部分為服務(wù)支撐體系建設(shè)，其中提出全面提升公共服務(wù)能力和水平、推動醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化等3方面內(nèi)容；第五部分明確了4項(xiàng)保障措施。
規(guī)劃以建設(shè)公平、法治、安全、智慧、協(xié)同的“五個醫(yī)?！睘樽ナ?，打造“八大工程”、構(gòu)建“三大支撐”體系，謀劃了未來五年醫(yī)保發(fā)展藍(lán)圖，包括打造信息共享平臺工程、基金管理提升工程、重大疾病救助工程、深化支付方式改革工程、基金監(jiān)管全覆蓋工程、醫(yī)保服務(wù)示范工程、政務(wù)服務(wù)提升工程、智慧醫(yī)保建設(shè)工程。同時(shí)明確要構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化三大支撐體系。
提出17項(xiàng)指標(biāo)，將療效明顯、特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍
新聞發(fā)布會現(xiàn)場。記者江楓 攝
黃宏偉說，規(guī)劃提出了我省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的17項(xiàng)指標(biāo)，其中3項(xiàng)約束指標(biāo)，14項(xiàng)預(yù)期指標(biāo)，在國家規(guī)劃基礎(chǔ)上，我省增加了“大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)基金支付比例”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出占比”2項(xiàng)指標(biāo)。規(guī)劃明確提出，到2025年，全省基本醫(yī)保參保率要穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量更高；職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在85%和70%左右，重點(diǎn)救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到70%左右，居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于60%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例達(dá)到27%左右；國家和省級藥品集中帶量采購品種達(dá)到500個以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達(dá)到5類以上；住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)70%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)80%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率達(dá)100%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出占比由目前15%左右穩(wěn)步提高，鼓勵更多病人留在基層，促進(jìn)分級診療，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)分級診療。
他指出，規(guī)劃還提出優(yōu)先將功能療效明顯、特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，2021年啟動調(diào)價(jià)以來，我省已將涉及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的65項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整項(xiàng)目占比為39%，平均調(diào)增幅度達(dá)47%。規(guī)劃將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和傣、彝、藏等民族醫(yī)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，對原實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)、醫(yī)保不予支付的183個診療項(xiàng)目中涉及中醫(yī)及民族醫(yī)的21個項(xiàng)目納入我省醫(yī)保支付范圍。還落實(shí)了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)結(jié)果互認(rèn)，對涉及生物醫(yī)藥、健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)。
重點(diǎn)發(fā)展任務(wù)體現(xiàn)四個強(qiáng)化，服務(wù)支撐體系和能力建設(shè)實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保一張網(wǎng)
黃宏偉介紹，在重點(diǎn)發(fā)展任務(wù)方面，規(guī)劃體現(xiàn)了四個強(qiáng)化：一是強(qiáng)化體制機(jī)制建設(shè)。規(guī)劃提出了完善責(zé)任均衡的多元籌資機(jī)制，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)州市級統(tǒng)籌，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，穩(wěn)步推進(jìn)省級統(tǒng)籌。健全醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警機(jī)制、持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、飛行檢查、社會監(jiān)督和監(jiān)管責(zé)任的五個全覆蓋。二是強(qiáng)化制度體系。堅(jiān)持制度公平統(tǒng)一，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，鞏固基本醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接，鼓勵商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展、醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求。為有效鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，規(guī)劃將有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略進(jìn)行單列。為積極應(yīng)對人口老齡化，穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。完善生育保險(xiǎn)政策措施，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，落實(shí)國家鼓勵生育政策。三是強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動”。通過完善醫(yī)保支付機(jī)制，引導(dǎo)合理就醫(yī)，協(xié)同促進(jìn)分級診療體系發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用，通過帶量采購有效遏制藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，穩(wěn)妥有序推動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，2021年省級完成1300項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整，有效推動醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和有序就醫(yī)格局形成。四是強(qiáng)化綜合治理。規(guī)劃提出了一系列規(guī)范管理措施，堅(jiān)持依法依規(guī)分類參保，嚴(yán)格執(zhí)行國家待遇清單制度，統(tǒng)一藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政策。加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身管理，建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保公共服務(wù)和稽核監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)體系，統(tǒng)一全省流程和標(biāo)準(zhǔn)，提升依法治理能力。
他指出，在服務(wù)支撐體系和服務(wù)能力建設(shè)方面，規(guī)劃強(qiáng)調(diào)要實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保一張網(wǎng)。國家15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼全部落地，17個統(tǒng)籌區(qū)如期全面上線醫(yī)保信息平臺，“縱向一根線、橫向一張網(wǎng)、全省一盤棋”的信息系統(tǒng)搭建完成，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保人的歷史夙愿。此外，是強(qiáng)調(diào)提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率。實(shí)現(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病費(fèi)用線上線下一體化異地就醫(yī)直接結(jié)算。三是通過醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，讓更多新藥好藥更加可及。通過精準(zhǔn)識別、分類救助保障，積極引導(dǎo)社會力量參與等措施，建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機(jī)制，讓重大疾病保障更加有力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低。再就是積極推進(jìn)“放管服”改革，推進(jìn)服務(wù)大廳綜合柜員制，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一站式、一窗式辦結(jié)。全省全面推行異地就醫(yī)備案承諾制，推動醫(yī)保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“視頻辦”，讓群眾多樣化需求更加有保障。
堅(jiān)持以人民健康為中心，今年要推動10項(xiàng)醫(yī)?；菝駥?shí)事落地見效
黃宏偉介紹，下一步云南省醫(yī)療保障局將按照國家醫(yī)保局和省委、省政府的決策部署，加強(qiáng)組織保障，加快推進(jìn)醫(yī)保法治化建設(shè)，做好政策解讀，營造良好氛圍，建立規(guī)劃實(shí)施評估機(jī)制，明確責(zé)任單位、時(shí)間表和路線圖，監(jiān)測主要指標(biāo)和重點(diǎn)工程進(jìn)展，及時(shí)完善優(yōu)化政策。積極爭取各方面對醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展政策、資金、項(xiàng)目等方面的支持，推動規(guī)劃落地實(shí)施。
今年，全省醫(yī)保系統(tǒng)將堅(jiān)持以人民健康為中心，推動10項(xiàng)醫(yī)?；菝駥?shí)事落地見效：落實(shí)核酸檢測價(jià)格調(diào)整政策及耗材集采降價(jià)成果，減輕參保人核酸檢測費(fèi)用負(fù)擔(dān)；將符合條件的民族藥、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入全省醫(yī)保支付范圍，更好滿足參保人用藥需求；啟動實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，職工醫(yī)保參保人可以享受普通門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保個人賬戶保障范圍延伸到父母、配偶、子女及購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；拓展居民“高血壓糖尿病”門診用藥保障，進(jìn)一步增強(qiáng)居民醫(yī)保參保人門診保障能力；建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，參保人可在符合條件的定點(diǎn)零售藥店購買國家醫(yī)保談判藥品，并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇；集中帶量采購藥品總數(shù)達(dá)到350個以上，進(jìn)一步降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格；持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”；擴(kuò)大普通門診跨省直接結(jié)算服務(wù)覆蓋面，落實(shí)高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等五種門診特殊病慢性病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇核定與支付事項(xiàng)“跨省通辦”；全面推行門診特殊病待遇省內(nèi)異地認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理；推進(jìn)醫(yī)保移動支付建設(shè)，豐富醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購藥醫(yī)保支付“掌上辦”“指尖辦”。（昆明信息港 記者江楓）
