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捐贈(zèng)現(xiàn)場。供圖
掃一掃，即可參保
“春城惠民保”作為昆明醫(yī)保專屬福利，截至目前，2022年度參保人數(shù)已超百萬，為罹患重特大疾病的患者兜底護(hù)航，成為昆明市補(bǔ)充多層次醫(yī)療保障體系的新力量，也是防止因病致貧返貧的新保障。
4月14日，在“春城惠民?！敝衅诿襟w溝通會(huì)上，20家企業(yè)共向昆明市紅十字會(huì)捐贈(zèng)了27000余份“春城惠民?！?，將通過市紅十字會(huì)把愛心禮送到困難群眾手中。
參保人數(shù)已超百萬
今年“春城惠民?！庇?月9日啟動(dòng)參保，參保人可通過“春城惠民?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行線上交費(fèi)、訂單查詢等。保障和服務(wù)內(nèi)容優(yōu)化升級，對昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接和補(bǔ)充也得到進(jìn)一步提升。
保費(fèi)仍為每人每年69元，最高可報(bào)銷100萬元，不限戶籍、不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況，唯一參保條件是昆明醫(yī)保參保人或者云南省本級醫(yī)保參保人。
在保費(fèi)價(jià)格不變的基礎(chǔ)上，參保用戶的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用年免賠額由去年的1.5萬元降至1.3萬元，按昆明市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策享受待遇后，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用賠付比例為80%，進(jìn)一步減輕參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；取消高額特藥的免賠額，特藥目錄藥品種類由首年的15種提升到32種。32種特藥不僅包括肺癌、胃癌等16種高發(fā)癌癥治療藥物，還特別增加了罕見病特藥，包括治療脊髓性肌萎縮癥的特藥艾滿欣和治療黏多糖貯積癥的特藥唯銘贊，給罕見病患者帶來更多希望，并把特殊病門診納入報(bào)銷范圍，惠及廣大特殊病患者。
截至目前，2022年度參保人數(shù)已超百萬。連續(xù)參保人數(shù)比例達(dá)69.8%，體現(xiàn)了參保人對“春城惠民?！钡恼J(rèn)可。參保用戶數(shù)據(jù)顯示，0歲嬰童參保人達(dá)4369人，年齡最小的參保人為一名剛出生4天的嬰兒，80歲以上參保人有20433人，百歲及以上老人14位，年齡最大的參保人為104歲；男性參保人占比46.3%，女性參保人占比53.7%；有60%的昆明市民是為子女、父母投保。
愛心禮送困難群眾
“有了‘春城惠民?！?，我們的抗癌路沒那么艱難了?！弊鳛椤按撼腔菝癖！笔芤嫒思覍?，市民甄女士感慨良多。
“去年初，我在手機(jī)上偶然看到昆明推出了‘春城惠民?！?，價(jià)格不貴，就給一家三口都買了?！闭缗吭局皇潜е坝胁≈尾?、無病安心”的想法購買，但沒想到的是，去年5月，她的丈夫在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變，到昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院復(fù)查，被確診患上肺癌。在治療過程中，她的丈夫使用全自費(fèi)進(jìn)口藥“帕博利珠單抗注射液”，治療效果很好，但一針需要1.7萬元，一次要打兩針，每21天打一次。截至去年底，他們家已經(jīng)花了醫(yī)療費(fèi)近20萬元。
“得知這個(gè)藥品剛好在‘春城惠民?！奶厮幠夸浨鍐沃校覀儾趴吹缴畹南Ｍ?。”甄女士說，她向“春城惠民?！表?xiàng)目組提交了理賠相關(guān)材料，僅一周就拿到了理賠款。按相應(yīng)的報(bào)銷比例，目前已經(jīng)報(bào)銷了特藥費(fèi)用10.2萬元。得知今年“春城惠民?！鄙暇€，甄女士不僅為一家人參保，更成為義務(wù)宣傳員，動(dòng)員身邊的人都去參保。
市民紀(jì)女士則為昆明市醫(yī)療保障局和“春城惠民?！表?xiàng)目組送來了感謝信。紀(jì)女士的女兒3歲時(shí)被查出患有罕見的戈謝病。去年，“春城惠民?！奔皶r(shí)將這名戈謝病小患者的救治費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，扣除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷和救助等，藥品自付部分還可以報(bào)銷80%的費(fèi)用，每年賠付金額可達(dá)數(shù)十萬，紀(jì)女士一家重拾了生活的希望。
“春城惠民?！钡纳暇€，是為防止因病致貧返貧探索新的路徑，在第一年運(yùn)行中受到了廣大參保群眾好評及各界人士關(guān)注，多家愛心企業(yè)對昆明市困難群體進(jìn)行了捐贈(zèng)。今年，項(xiàng)目共保體7家承保公司及13家愛心企業(yè)，共20家企業(yè)繼續(xù)履行社會(huì)責(zé)任，向昆明市困難群體獻(xiàn)愛心。
項(xiàng)目組共保體對部分監(jiān)測對象、重度殘疾人、低保對象、特困人員、困難學(xué)生等贈(zèng)險(xiǎn)19100份，保額共計(jì)191億元；愛心藥品配送企業(yè)捐贈(zèng)“春城惠民?！?070份，保額共計(jì)80.7億元。捐贈(zèng)的“春城惠民?！睂⑼ㄟ^市紅十字會(huì)送到困難群眾手中。
實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)獲得認(rèn)可
作為多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，過去一年中，“春城惠民保”發(fā)揮出銜接補(bǔ)充基本醫(yī)保的作用，承擔(dān)起了在昆明市基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助三重保障之后，為高額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷兜底的民生使命，特別是對罕見病群體的保障，體現(xiàn)了以人民為中心的理念，得到了廣大參保群眾的認(rèn)可。
昆明市醫(yī)保部門對“春城惠民?！表?xiàng)目指導(dǎo)程序規(guī)范，嚴(yán)格遵循商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)目市場運(yùn)行規(guī)則，項(xiàng)目承保份額、特藥目錄、推廣方式、慈善捐贈(zèng)等內(nèi)容由項(xiàng)目共保體自行商定,突破常規(guī)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)邏輯，對于推動(dòng)和完善地方社會(huì)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)具有積極意義，特別是社商融合的昆明實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，受到國內(nèi)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)界的肯定。2021年12月9日，在中國保險(xiǎn)學(xué)會(huì)權(quán)威發(fā)布的惠民保價(jià)值評估中，“春城惠民?！表?xiàng)目實(shí)效居全國第三位。
昆明市醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵表示，醫(yī)保部門將進(jìn)一步織密醫(yī)保安全網(wǎng)，加強(qiáng)對“春城惠民?！钡膭?dòng)態(tài)監(jiān)測，總結(jié)有益經(jīng)驗(yàn)，不斷提高項(xiàng)目實(shí)施的規(guī)范水平和民生保障水平，提高群眾在昆明市多層次醫(yī)療保障體系中的獲得感、幸福感和安全感。
2022年度“春城惠民?！眳⒈Ｆ趯⒂?月27日截止。在此之前，市民可通過官方投保平臺(tái)“春城惠民保”微信公眾號(hào)參保交費(fèi)及查詢訂單。（昆明日報(bào) 記者廖晶蓉）
熱點(diǎn)問答
1.戶口不在昆明市，但在昆明市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群可以購買“春城惠民?！眴?？
答：可以購買?！按撼腔菝癖！眳⒈５奈ㄒ粭l件是要有昆明市的基本醫(yī)?；蛘咴颇鲜”炯夅t(yī)保，所以即使戶口不在昆明，只要符合參保條件，就可參保。
2.如何使用醫(yī)?？ㄓ囝~支付？墊付后保費(fèi)什么時(shí)候退回？
答：昆明職工醫(yī)?？ㄓ囝~劃扣的方式是個(gè)人先行墊付保費(fèi)，投保結(jié)束后再對選擇了醫(yī)?？ㄓ囝~預(yù)約支付同時(shí)滿足劃扣條件的人群統(tǒng)一劃扣醫(yī)保卡余額。劃扣成功后，個(gè)人現(xiàn)金墊付的保費(fèi)將原路退回。這項(xiàng)工作會(huì)在投保期結(jié)束后分步驟分批次開展。
3.如果在“春城惠民?！碑a(chǎn)品生效前就已經(jīng)確認(rèn)患病，是否還能賠付？
答：“春城惠民?！睂Ρ槐ｋU(xiǎn)人的健康狀況沒有要求，無論有無疾病都可以投保，除產(chǎn)品生效前已患有惡性腫瘤、脊髓性肌萎縮癥、黏多糖貯積癥（IVA型）所產(chǎn)生的特定高額藥品費(fèi)用不予賠付外，保險(xiǎn)責(zé)任范圍的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用可以正常賠付。
