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腸息肉是指腸道黏膜上隆起性的病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細(xì)長彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。腸息肉以結(jié)腸息肉和直腸息肉為最多。
問題一
腸息肉一定會發(fā)展成結(jié)直腸癌嗎
腸息肉不一定會發(fā)展為癌。大多數(shù)息肉均是良性的，少部分才有可能發(fā)展癌變，這與息肉的性質(zhì)密切相關(guān)。
數(shù)目?息肉越密集數(shù)目越多，越容易癌變。
位置?直腸和乙狀結(jié)腸腺瘤發(fā)病率和癌變率最高，橫結(jié)腸最低。
大小?越大的息肉癌變率越高，大于2cm的息肉癌變率為30%～60%。
形態(tài)?息肉形態(tài)共有三種，分別為有蒂型、亞蒂型、廣基型，其中廣基型息肉癌變率高于有蒂型息肉。
生長特點(diǎn)?息肉在短期內(nèi)迅速長大或切除后很快復(fù)發(fā)，應(yīng)警惕癌變。
病理類型?腺瘤性息肉為公認(rèn)的癌前病變，分為管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤和絨毛腺瘤三種?？偟膩碚f，管狀腺瘤最多見，癌變率最低，絨毛腺瘤發(fā)生率低但癌變率最高。除此之外，若為家族性多發(fā)性大腸息肉病，其癌變風(fēng)險(xiǎn)也會大大升高。
患者年齡?60歲以下患者的息肉癌變率為10%～20%，而80歲以上患者息肉癌變率大于50%。所以，對于癌變風(fēng)險(xiǎn)高的息肉，要及時(shí)積極處理，明確病理類型，同時(shí)進(jìn)行定期隨診。
問題二
查出腸息肉一定要切除嗎
一般來說，對于檢出的腸息肉，小于0.5cm的可隨診觀察，如大于1cm應(yīng)及時(shí)治療。特別是病理類型為絨毛腺瘤的，更應(yīng)積極切除。具體來說，小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查。大于3cm的腺瘤性息肉，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除。腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折以上的應(yīng)開腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。
根據(jù)病理檢查結(jié)果，若腺瘤癌變穿透黏膜肌層或浸潤黏膜下層則屬于浸潤性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩葛つぜ?、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。
此外，若診斷為炎性息肉（又名假息肉，是腸黏膜由于長期慢性炎癥刺激而引起的息肉樣肉芽腫改變），則以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；若診斷為增生性息肉（又名化生性息肉，是最常見的非腺瘤性腸息肉，不會發(fā)生惡變），且癥狀不明顯，則不需要特殊治療。
問題三
腸息肉切除后應(yīng)多長時(shí)間復(fù)查腸鏡
臨床上通常根據(jù)腸鏡病理檢查結(jié)果（息肉的大小、數(shù)目和病理類型）、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定監(jiān)測時(shí)間。特別是腺瘤性息肉由于有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，并且會反復(fù)發(fā)生，因此要定期復(fù)查腸鏡。
對于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間，建議在1～3年內(nèi)。有下列情況時(shí)建議在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：腸道準(zhǔn)備欠佳，未能達(dá)到高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備；腸鏡檢查未能到達(dá)回盲部，未能完成檢查；結(jié)腸癌術(shù)前因腸管狹窄未能進(jìn)行全結(jié)腸檢查；一次切除息肉總數(shù)超過10個(gè)；大于1cm廣基息肉采用分片切除；大于1cm絨毛息肉伴重度異型增生；息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜下層不愿追加手術(shù)切除的。
對于首次復(fù)查后應(yīng)何時(shí)再次復(fù)查，有以下幾個(gè)原則：首次復(fù)查腸鏡發(fā)現(xiàn)長有息肉并進(jìn)行切除，按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；首次復(fù)查腸鏡未發(fā)現(xiàn)息肉，多數(shù)國外專家推薦3～5年復(fù)查一次腸鏡，國內(nèi)專家意見尚不統(tǒng)一，一項(xiàng)研究認(rèn)為2年復(fù)查一次腸鏡是較為合理且經(jīng)濟(jì)的；隨著年齡增大息肉生長減慢，專家認(rèn)為超過80歲可不再復(fù)查腸鏡；息肉切除后如出現(xiàn)便血、腹瀉和腹痛等臨床難以解釋的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。(摘編自中國醫(yī)藥科技出版社出版的《談癌不色變》)
