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醫(yī)保特殊慢性病試點藥店。資料圖
市民樂享醫(yī)保智能服務(wù)。
從“卡時代”到“碼時代”。
悠悠萬事，民生為先，人民至上。
作為社會保障的重要組成部分，醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂、提升群眾健康水平的根本，是維護社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。黨的十八大以來，昆明市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展進入新階段。
特別是2019年昆明市醫(yī)療保障局成立以來，以黨建領(lǐng)航醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，聚焦春城人民看病就醫(yī)最關(guān)心、最現(xiàn)實的民生問題，堅持改革和監(jiān)管雙輪驅(qū)動，腳下走得踏實、步子邁得堅定，長期護理保險、春城惠民保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、信用就醫(yī)等一大批惠民政策的落地落實，用拳拳之心擘畫出昆明醫(yī)保發(fā)展新格局。
全民參保 待遇水平不斷提高
昆明市自2001年建立職工基本醫(yī)療保險制度以來，僅用19年的時間，就初步建成了以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。通過實施全民參保計劃，精準推進重點群體參保，基本實現(xiàn)了全民參保。參保人數(shù)從2001年的23.85萬人增長到2022年的584.16萬人，增長了24.5倍。
為了全市人民群眾的健康愿景，昆明市從實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好人民群眾的根本利益出發(fā)，聚發(fā)展所需、急民生所盼，2019年3月21日成立昆明市醫(yī)療保障局。
該局以“開局即沖刺”的精神，敢作為、爭先進，通過做規(guī)劃、優(yōu)支付、強監(jiān)管、降負擔、提服務(wù)、筑愛心，2019年底，消除了同城醫(yī)療保障差異，實現(xiàn)省市醫(yī)保“同城同待”?；踞t(yī)療保險門診慢性病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額提升為5000元，門診特殊病慢性病與省本級同步實現(xiàn)職工及居民醫(yī)保病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一。也實現(xiàn)了醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的有效銜接，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助100%全覆蓋。
目前，昆明市基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。截至2021年底，醫(yī)?；鹗杖?71.5億元，支出122.66億元、惠及群眾就醫(yī)超2792萬人次；截至2022年9月，昆明職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別為87.65%和70.31%。對破解群眾看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護社會穩(wěn)定和推動共同富裕發(fā)揮了重要作用。
提質(zhì)擴面 兜牢民生底線
昆明醫(yī)保改革致力于提高群眾醫(yī)療保障水平，構(gòu)建了以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為銜接、醫(yī)療救助為托底、長期護理保險為延伸、普惠型商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系。
在建立多層次醫(yī)療保障體系、醫(yī)保支付方式改革等方面取得了新突破，多點開花、亮點紛呈，長期護理保險、春城惠民保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、信用就醫(yī)等相關(guān)工作成為云南省第一，走在全國前列。
為進一步降低群眾看病就醫(yī)負擔，昆明市堅持貫徹落實上級醫(yī)保部門決策部署，全面執(zhí)行各級各類集采醫(yī)藥產(chǎn)品在昆明落地，共涉及藥品286個品種、醫(yī)用耗材14類，涵蓋了高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等常見慢性病用藥以及抗腫瘤、抗精神病、抗生素類藥品等。其中藥品價格平均降幅達到67.7%，耗材價格平均降幅達到52.98%，最高降幅達到97%，讓醫(yī)保改革紅利更多更好惠及群眾。
醫(yī)?；鹗前傩盏摹熬让X”。近年來，昆明市加大基金監(jiān)管力度，截至2021年底，昆明市醫(yī)保部門實現(xiàn)了對4265家定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，共處理定點醫(yī)藥機構(gòu)1001家，暫停醫(yī)保服務(wù)54家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議18家，行政處罰2家，移交司法機關(guān)1家，追回醫(yī)保基金13271.25萬元?；疬\行安全平穩(wěn)、風險可控，覆蓋全民的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)進一步織密。
昆明市也一直在不懈努力，加強醫(yī)保法治建設(shè)?！独ッ魇猩鐣t(yī)療保險條例》于2022年7月1日起正式施行，昆明市爭當醫(yī)保立法排頭兵，成為全國同類城市中首個出臺社會醫(yī)療保險地方法規(guī)的城市。
在應(yīng)對新冠肺炎疫情大考中，昆明醫(yī)保部門持續(xù)做好救治保障、疫苗接種、藥品配送、結(jié)算報銷等工作，以超10億元的堅強后盾筑牢春城防疫資金鏈條，多措并舉筑牢疫情防控“醫(yī)保防線”。
提升服務(wù) 夯實健康幸福圈
“小小一張醫(yī)?？ǎ前傩招腋Ｉ畹摹缬瓯怼??！弊鳛橐幻t(yī)?；鶎庸ぷ髡撸瑥堄栏κ陙磲t(yī)保工作的變化感觸頗深。
2004年，張永福轉(zhuǎn)業(yè)后來到昆明市醫(yī)保部門，2015年到昆明市醫(yī)保服務(wù)窗口工作。彼時的窗口，20個工作人員，大多數(shù)依靠純手工報銷，群眾個人的“兩特病”經(jīng)辦業(yè)務(wù)不少，生育保險報銷的也很多，且流程繁瑣。
如今，手工報銷越來越少了，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題在這幾年得到解決，城鄉(xiāng)間流動障礙逐漸消除。辦理“兩特病”業(yè)務(wù)也不用來窗口了，例如高血壓慢病待遇申請，原來需要眼底病變等一系列檢查證明，如今也都簡化了。昆明醫(yī)保從打通“最后一公里”延伸至“最后一米”，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉，管理服務(wù)流程不斷優(yōu)化，信息化建設(shè)進一步加強，群眾醫(yī)保事務(wù)就近辦、線上辦、快速辦更加方便快捷。
從基本醫(yī)保服務(wù)到多元便民服務(wù)，醫(yī)保卡承載的功能越來越強大。如今，昆明市醫(yī)?？ǔ挚ㄈ藬?shù)已從2012年底的279萬人增加到569萬人，醫(yī)保電子憑證持卡人數(shù)達388.17萬人。
隨著國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線運行，全國跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算“高速路”全面修通，連接所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，符合條件的參保人員告別“墊資”“跑腿”的煩惱。
一個用力用心用情繪就的醫(yī)保同心圓，夯實了春城百姓的健康生活幸福圈。（昆明日報 記者廖晶蓉）
