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昆明信息港訊 記者劉雄斌 1月7日，記者從云南省醫(yī)療保障局獲悉，自2021年1月起,西南片區(qū)重慶、四川、貴州、云南、西藏5省(區(qū)、市)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正式上線運行,標志著5省(區(qū)、市)參保人跨省異地就醫(yī)已全面實現(xiàn)住院、普通門診、藥店購藥、門診慢特病等全方位直接結(jié)算。
據(jù)悉,為做好、做實、做細門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算國家試點工作,在國家醫(yī)保局指導下,西南片區(qū)5省(區(qū)、市)醫(yī)保局全力共同制定《西南片區(qū)跨省異地就醫(yī)門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算試點實施方案》,提出了“五個明確”,即明確從2021年1月1日起,在西南片區(qū)5省范圍內(nèi)開展門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點;明確先期針對高血壓和糖尿病兩個病種開展試點;明確遵循“就醫(yī)地目錄,參保地政策、就醫(yī)地管理、全國統(tǒng)一清算、全省統(tǒng)一清分”原則;明確將西南片區(qū)5省(區(qū)、市)地域相鄰、人員流動頻繁的城市作為試點區(qū)域范圍;明確按照“先易后難、穩(wěn)步推進、急用為先、先行先試”的原則,分批將各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構納入門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,先期在四川省省本級和成都市等7個地市、重慶市全市域內(nèi)、云南省全省16個州(市)、貴州省黔西南州的328家定點醫(yī)療機構開展試點,后續(xù)將逐步擴大結(jié)算醫(yī)療機構范圍,有序推進門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
西南片區(qū)5省(區(qū)、市)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算目前已開通城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保試點,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等基本醫(yī)保參保人員按照參保地規(guī)定辦理備案登記手續(xù),備案后即可持本人社會保障卡在試點醫(yī)療機構實現(xiàn)費用直接結(jié)算,該項服務將直接惠及西南片區(qū)5省(區(qū)、市))2億參保群眾。
西南片區(qū)5省(區(qū)、市)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算采取“就醫(yī)地目錄,參保地政策、就醫(yī)地管理、病種資格參保地認定,先備案后就醫(yī)”的就醫(yī)結(jié)算模式,即參保人員的門診慢特病資格由參保地認定,就醫(yī)先進行備案,發(fā)生的醫(yī)藥費用,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準,門診慢性病和門診特殊病病種范圍、醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策,就醫(yī)行為由就醫(yī)地管理。
西南片區(qū)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的開展,將有效促進西南片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源的共享與充分利用,將給異地安置、隨遷、外出務工、創(chuàng)業(yè)就業(yè)人員等群眾門診慢特病跨省異地就醫(yī)帶來極大的便利,也有助于人才流動,在推動西南片區(qū)一體化發(fā)展進程中發(fā)揮重要作用。
下一步,西南片區(qū)5省(區(qū)、市)將在醫(yī)保服務和系統(tǒng)建設等方面進一步加強協(xié)調(diào)合作,不斷擴大直接結(jié)算門診慢特病試點病種,將更多城市、更多醫(yī)療機構納入門診慢特病跨省直接結(jié)算覆蓋范圍,進一步滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求。
附西南5省門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點醫(yī)療機構名單(328家)
